胃弥漫大b三疗改用pola出血后四疗能暂时改回原方案么

Moomin尼 · 发表于 2024-8-19 18:10:18

我妈妈快64岁，是非生发胃弥漫大b，明天开始四疗。

前两次用的是r-echop，第一天用利妥昔，第二天用echop，其中地塞米松用四天。

第一次血项跌到太低，白细胞0.08，发热后到医院住院一周，上抗菌素，没有查出感染。
第二次减了一点量使用，白细胞还是低到0.6，感染新冠后吃来瑞特韦片，发热后输了两天联邦倍能安针，血培正常。

第三次换方案，去掉依托泊苷和长春地辛，加上pola了，应该是pola-rchp，但是一周后黑便，血红蛋白三天从78跌到60打了两天止血针后止血。今天刚做完胃镜，医生说怕穿孔，四疗改回第二次的方案。

四疗后要做中期评估，患者本人很不想做自移，想请大神帮忙看看用一次pola后目前四疗改回原方案是否合适？@橙色雨丝

附上病理、pet、一疗后和三疗后胃镜报告。(病理组织不够无法做基因检测，cmyc30%+，fish均为阴性)

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Moomin尼 · 发表于 2024-8-19 21:05:38

@橙色雨丝请求大神们帮忙看看

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-20 08:57:38

1）CD10+，这是生发中心亚型（GCB）的大B，不知道为什么会诊意见是非GCB，原则上说，GCB亚型从POLA方案中获益不大；2）大B的标准方案是R-CHOP或POLA-R-CHP，中外指南上都没有推荐过R-ECHOP，如果非要加上依托泊苷，那也是应该用DA-EPOCH-R；3）是否移植，看中期评估的结果。

Moomin尼 · 发表于 2024-8-20 10:01:18

橙色雨丝发表于 2024-08-20 08:57
1）CD10+，这是生发中心亚型（GCB）的大B，不知道为什么会诊意见是非GCB，原则上说，GCB亚型从POLA方案中获益不大；2）大B的标准方案是R-CHOP或POLA-R-CHP，中外指南上都没有推荐过R-ECHOP，如果非要加上依托泊苷，那也是应该用DA-EPOCH-R；3）是否移植，看中期评估的结果。

(1)谢谢大神，也就是说一开始的病理结果有可能出错了么？非生发和生发对方案会有影响么？

(2)主任说一开始不敢上pola是怕穿孔，因为p53+所以前两次加上依托泊苷，三四次打算pola，五六次如果不移植就在pola的基础上加上泽布替尼，结疗的话也要继续口服泽布替尼两年。(3)患者身高161体重45kg平时吃的很少，还有两个月64了不知道能不能接受自移

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-20 10:54:01

Moomin尼发表于 2024-8-20 10:01
(1)谢谢大神，也就是说一开始的病理结果有可能出错了么？非生发和生发对方案会有影响么？(2)主任说一开始 ...

CD10+就是GCB，不是非GCB，除非教科书上的定义被谁改了；POLA+R-CHP方案与R-CHOP方案缓解率差不多，不存在用POLA方案穿孔风险更大的问题；免疫组化p53+不代表一定存在tp53突变，也与加不加依托泊苷没有什么关系；GCB亚型的大B从BTK抑制剂中获益的可能性很小，维持治疗更是没有充分依据，况且发生胃出血后至少短期内不能用BTK抑制剂。

Moomin尼 · 发表于 2024-8-20 11:20:43

橙色雨丝发表于 2024-08-20 10:54
CD10+就是GCB，不是非GCB，除非教科书上的定义被谁改了；POLA+R-CHP方案与R-CHOP方案缓解率差不多，不存在用POLA方案穿孔风险更大的问题；免疫组化p53+不代表一定存在tp53突变，也与加不加依托泊苷没有什么关系；GCB亚型的大B从BTK抑制剂中获益的可能性很小，维持治疗更是没有充分依据，况且发生胃出血后至少短期内不能用BTK抑制剂。

雨丝大神，这是一疗后胃镜的病理结果，不知是否有参考意义？四疗目前是r-echop，没加泽布替尼，今天开始上r了。听完您的意见我们好像步步都错了

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Moomin尼 · 发表于 2024-8-20 12:14:37

橙色雨丝发表于 2024-08-20 10:54
CD10+就是GCB，不是非GCB，除非教科书上的定义被谁改了；POLA+R-CHP方案与R-CHOP方案缓解率差不多，不存在用POLA方案穿孔风险更大的问题；免疫组化p53+不代表一定存在tp53突变，也与加不加依托泊苷没有什么关系；GCB亚型的大B从BTK抑制剂中获益的可能性很小，维持治疗更是没有充分依据，况且发生胃出血后至少短期内不能用BTK抑制剂。

雨丝大神，这边咨询了当时做病理的主任，回复是因为mum-1和bcl6也都是+，所以判定为非生发中心大b

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