原发纵膈淋巴瘤复发还是难治？下一步该怎么办？有没有推荐医院医生？

开心每一天a · 发表于 2024-5-27 09:55:25

@橙色雨丝能不能向大神请教几个问题？

问题：我现在是复发了吗？结疗6个月右髂血管旁就有高摄取新发1.3cm淋巴结了，今年4月份(结疗15个月）才变大，那我是属于治疗进展，还是复发呢？我下一步应该怎么办？能用什么二线方案缓解？再移植对我来说还有效吗？移植后复发的概率大吗？能否进行免疫药物维持或者新病灶放疗，代替移植或者cart?
病史：女，25岁，2022年5月确诊原发纵膈大B细胞淋巴瘤2期aalPI2分。穿刺病理：CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD5(-)、TdT(-)、CD21散在（+）、Ki-67（+，约80%）、CD68(-)、SALL4(-)、CK(-)，特殊染色：PAS(-)、抗酸（-），CKPan(-)、CD10(+)、bcl-6(+)、MUM-1(+)、CD23(部分+)、Ki-67(+80%);原位杂交EBERS(-)。首治PET/CT检查：(肝血池SUVmax：3.7：纵隔血池SUVmax：2.1）两侧锁骨区、胸骨上窝见多发淋巴结影，较大者位于右锁骨区，大小约2.0cm*1.2cm，放射性摄取增高，SUVmax：8.9。纵隔及右侧肺门多发淋巴结及肿块影，部分融合，较大者11.3cm*8.1cm，放射性摄取增高，SUVmax：24.5。前三次Da-e-chop化疗增量20%后PR，后三次化疗维持药量。6次Da-e-chop结束后CR。化疗结束1月半后乳头状癌左侧甲状腺切除手术，4个月后直接放疗纵膈位置，放疗6个月后petct显示右髂血管旁新见数个淋巴结伴放射性浓聚，较大者大小约1.3×1.1cm，SUVmax18.3。右侧胸最长肌新见一稍低密度灶伴放射性浓聚，SUVmax9.0，大小约1.3×0.8cm。密切每两月增强CT:纵隔变化不大，约4.3cmx2.1cmx4.0cm ；下腹髂血管旁见多个增大淋巴结较前缩小，现大者短径约0.7cm；右下腹结肠旁沟周围脂肪间隙内多个结节影部分较前增大，较大者约1.0cm。化疗结束19个月放疗结束15个月后PET/CT示：前纵隔片状稍高密度影放射性较浓密，SUV约4.0，较大层面约1.3×3.3cm。右侧腰大肌、腰方肌、腰髂肋肌及胸最长肌肌束内及周围多发结节放射性浓聚，SUV约7.3，边界不清，大者约3.0×3.5cm；右膈脚后、贲门右旁、腹主动脉旁、下腔静脉旁、右髂血管旁、右侧腹膜后脂肪及左侧腹股沟多个淋巴结放射性浓聚，SUV约14.0，大者约1.9×4.0cm。半夜腰部肿胀疼痛，已经做了穿刺新病灶取病理了，还未有结果。

这是我治疗前的基因检测：本次检测结果倾向于 PMBL 分子谱，包括CD22 基因突变（T764A）、 STAT6、GNA13、TNFAIP3、XPO1、SOCS1、B2M、TMSB4X、DDX3X、IRF2BP2、ZFP36L1、IGLL5、ITPKB、ARID1A、 TNFRSF14等PMBL 中常见基因突变。涉及到 JAK-STAT 信号通路、免疫逃逸等多方面异常。热点检测范围内未见重排及 V(D)J 重组事件发生。

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橙色雨丝 · 发表于 2024-5-27 10:09:55

应该是复发了，其它原因恐怕解释不通，不过，最好做穿刺活检确认；如果是复发，维持治疗或者放疗都不可行，侵袭性淋巴瘤很难靠什么药物维持，病变范围很广，也不知道放疗哪里，何况已经做过放疗，不能再做了；理论上说可以考虑二线化疗+移植，如果二线化疗效果不好，那就CAR-T或双抗。

开心每一天a · 发表于 2024-5-27 10:13:42

橙色雨丝发表于 2024-05-27 10:09
应该是复发了，其它原因恐怕解释不通，不过，最好做穿刺活检确认；如果是复发，维持治疗或者放疗都不可行，侵袭性淋巴瘤很难靠什么药物维持，病变范围很广，也不知道放疗哪里，何况已经做过放疗，不能再做了；理论上说可以考虑二线化疗+移植，如果二线化疗效果不好，那就CAR-T或双抗。

那我应该是去年5个月就复发了吗？为什么现在才长大？我原来在当地治疗，水平不太行。能推荐下北京的专家医院吗？

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