TP53基因突变患者接受两次CAR-T后疑似复发，治错了？

健康就好7122 · 发表于 2024-1-6 08:36:55

患者女，现年49岁，2022年4月确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，乙肝病毒携带者，TP53基因突变。
2022年在郑州大学第一附属医院进行多次化疗，用过CHOP方案、R-CHOP方案、DHAP方案，一个疗程的放疗（15次），期间采集了干细胞，治疗效果不理想。
2023年1月6月入武汉同济医院住院，期间采集了T细胞，进行了blincyto化疗（口服奥布替尼配合），2023年2月在武汉同济医院行自体干细胞移植＋car-t细胞治疗，肿瘤缓解。2023年7月复发。2023年9月在武汉同济医院进行二次car-t细胞治疗，肿瘤再次缓解。目前身体比较虚弱，这两天做了B超和CT检查，疑似复发。
昨天在淋巴瘤之家app上发帖求助，有病友私信告诉我，TP53基因突变患者不应进行CAR-T细胞治疗，我才惊觉一年来的两次CAR-T治疗好像完全做错了。在此提醒各位病友，一定要慎重选择CAR-T细胞治疗，一旦CAR-T恐后悔终生。
另外，2023年1月我们在武汉同济医院准备做CAR-T前曾有人推荐我们用艾伯维的双抗，我们与同济医院的教授商量时，教授说双抗不行，只有CAR-T能治疗，我们才做的CAR-T，现在有人告诉我之前的CAR-T治疗是错误的，这是不是表示武汉同济医院教授不应该让我们做CAR-T治疗，请各位病友给我支支招。

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勇敢曼曼 · 发表于 2024-1-6 11:01:18

健康就好7122 发表于 2024-01-06 09:09
TP53基因突变患者是不是不能进行CAR-T细胞治疗？

我只听过TP53突变尽可能把cart 提前用上，不要做太多化疗

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-6 09:30:04

没有这种说法，说的好像原发耐药的大B患者还有比CAR-T疗法更好的治疗手段似的。TP53突变在任何时候以及任何疗法下都是一个独立的不良预后因素，ZUMA临床研究的长期随访未发现在AXI-CEL治疗下TP53突变型和野生型患者在预后上有明显区别，某些临床研究似乎发现以4-1BB作为共刺激因子的CAR-T受TP53突变的影响会大一些（AXI-CEL的共刺激因子是CD28），不过，这些都是回顾性研究，样本量不大，证据等级较低，不足以下确切结论。

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一轮明月Z · 发表于 2024-1-6 12:05:54

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倦鸟余花 · 发表于 2024-1-6 09:11:37

真没听说过tp53突变不能CART的说法

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勇敢曼曼 · 发表于 2024-1-6 08:58:40

这样治没有错。别纠结，现在只能往前走

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加菲猫要健康呀 · 发表于 2024-1-6 09:46:37

能理解现在惶恐心情，但是还是要讲事实依据

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刘墉 · 发表于 2024-1-6 09:13:07

谢谢分享，

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健康就好7122 · 发表于 2024-1-6 09:09:24

勇敢曼曼发表于 2024-01-06 08:58
这样治没有错。别纠结，现在只能往前走

TP53基因突变患者是不是不能进行CAR-T细胞治疗？

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健康就好7122 · 发表于 2024-1-6 11:41:18

加菲猫要健康呀发表于 2024-01-06 09:46
能理解现在惶恐心情，但是还是要讲事实依据

好，谢谢您！

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健康就好7122 · 发表于 2024-1-6 11:41:50

橙色雨丝发表于 2024-01-06 09:30
没有这种说法，说的好像原发耐药的大B患者还有比CAR-T疗法更好的治疗手段似的。TP53突变在任何时候以及任何疗法下都是一个独立的不良预后因素，ZUMA临床研究的长期随访未发现在AXI-CEL治疗下TP53突变型和野生型患者在预后上有明显区别，某些临床研究似乎发现以4-1BB作为共刺激因子的CAR-T受TP53突变的影响会大一些（AXI-CEL的共刺激因子是CD28），不过，这些都是回顾性研究，样本量不大，证据等级较低，不足以下确切结论。

学习了，谢谢您！

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健康就好7122 · 发表于 2024-1-6 13:26:25

一轮明月Z 发表于 2024-01-06 12:05
周建峰教授追忆录绝处逢生买一本看看就知道了

好的，谢谢您！

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lucky001 · 发表于 2024-1-6 14:45:40

TP53突变只是预后不良的一个因素昨天瑞金医院的闫老师也说了原发耐药一线不缓解伴不良因素的可以考虑将CART提前

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春之音 · 发表于 2024-1-7 15:56:01

这个病友是何方神圣？你愿意相信他也不愿意相信医生？

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健康就好7122 · 发表于 2024-1-7 17:04:14

春之音发表于 2024-01-07 15:56
这个病友是何方神圣？你愿意相信他也不愿意相信医生？

我也没有相信病友的啊！我在这里发帖就是觉得病友说的和医生说的不一样，问问之家其他病友的

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祖上保佑 · 发表于 2024-1-7 23:35:29

橙色雨丝发表于 2024-01-06 09:30
没有这种说法，说的好像原发耐药的大B患者还有比CAR-T疗法更好的治疗手段似的。TP53突变在任何时候以及任何疗法下都是一个独立的不良预后因素，ZUMA临床研究的长期随访未发现在AXI-CEL治疗下TP53突变型和野生型患者在预后上有明显区别，某些临床研究似乎发现以4-1BB作为共刺激因子的CAR-T受TP53突变的影响会大一些（AXI-CEL的共刺激因子是CD28），不过，这些都是回顾性研究，样本量不大，证据等级较低，不足以下确切结论。

求教大神，tp53缺失预后是否也会有影响？

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-8 09:09:10

祖上保佑发表于 2024-1-7 23:35
求教大神，tp53缺失预后是否也会有影响？

不确定，临床研究的数据不一致。

帮帮主 · 发表于 2024-1-26 13:40:45

橙色雨丝发表于 2024-01-08 09:09
不确定，临床研究的数据不一致。

我cart-t移植刚好两年多一点，之前移植后一直tp53阴性，这次骨穿tp53阳性0.216%，不知道是否代表已经复发了。骨穿报告还给完全出来。

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TP53基因突变患者接受两次CAR-T后疑似复发，治错了？

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