请教雨丝大神

乐lele

大神你好 病人71岁 弥漫大B 伴有双表达 fish排除双打击 在301第五医学中心治疗 目前最棘手的病情就是胸腔积液 目前二疗 一疗的方案rchp 由于累及肠道 药量都是非常小的 二疗做超声提起腹腔也有积液了 而且感觉肚子有些变大了 二疗的方案是mini rchop 二疗时做了个基因检测 主任看后说让我们加上泽布替尼 跟我们说 如果三疗后加上泽布 积液还没有改善 就没什么办法进入倒计时了 想问问大神吃泽布替尼改善胸腔积液的效果大吗？值得一试吗？另外我们需要考虑转院治疗吗？@橙色雨丝 @橙色雨丝

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橙色雨丝

到目前为止BTK抑制剂还未批准大B的适应症，不知道与胸腔积液有什么关系，原则上说，对BCR有依赖性的大B通常对BTK抑制剂有应答，其中主要是MCD亚型和BN2亚型，从二代测序来看都不是，不知道加上BTK抑制剂后是否有效果，在谨慎评估风险后（血小板，凝血，感染等）可以考虑。同时需要注意，71岁并不是一个很大的年龄，通常只有80岁以上患者才用mini-CHOP方案，剂量不足有导致治疗失败的风险。

乐lele

橙色雨丝 发表于 2024-01-04 10:17
到目前为止BTK抑制剂还未批准大B的适应症，不知道与胸腔积液有什么关系，原则上说，对BCR有依赖性的大B通常对BTK抑制剂有应答，其中主要是MCD亚型和BN2亚型，从二代测序来看都不是，不知道加上BTK抑制剂后是否有效果，在谨慎评估风险后（血小板，凝血，感染等）可以考虑。同时需要注意，71岁并不是一个很大的年龄，通常只有80岁以上患者才用mini-CHOP方案，剂量不足有导致治疗失败的风险。

谢谢大神回复 对于使用mini方案其实我也有所考量 但是肿瘤确实都在肠道 医生的意思是剂量大怕肿瘤突然缩小造成穿孔更麻烦 目前我们也是很纠结 马上三疗了 想试试加上泽布积液有没有改善 又怕在这里耗着被耽误了 唉 大神你的意思是可以加上泽布试试看吗？

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橙色雨丝

乐lele 发表于 2024-1-4 11:19
谢谢大神回复 对于使用mini方案其实我也有所考量 但是肿瘤确实都在肠道 医生的意思是剂量大怕肿瘤突然缩 ...

其实肿瘤本身进展也会造成肠穿孔，所以在这个问题上有很多争议，有的医生认为就应该足剂量治疗，穿孔风险太大的患者先做手术。

天心

乐lele 发表于 2024-01-04 11:19
谢谢大神回复 对于使用mini方案其实我也有所考量 但是肿瘤确实都在肠道 医生的意思是剂量大怕肿瘤突然缩小造成穿孔更麻烦 目前我们也是很纠结 马上三疗了 想试试加上泽布积液有没有改善 又怕在这里耗着被耽误了 唉 大神你的意思是可以加上泽布试试看吗？

有积液并没什么可怕的，我发病时胸、腹都有积液，肝功、血常规80％以上不正常，巨脾，腹部很大。骨髓侵犯，还有噬血细胞吞噬红细胞和血小板。腹部颈部都是淋巴瘤。开始标准R－chop，三天后淋巴瘤消了一半，但一级专家看了直接加了ch各一袋（相当于加了66％的量），第二天腹水和淋巴瘤全消了。二疗减为标准量，但加了3袋依托泊苷，三疗加了泽布替尼。四疗后派特cT评分1分，无任何殘留病灶了。所以济量应该很重要。当然我要年轻些

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乐lele

天心 发表于 2024-01-04 11:33
有积液并没什么可怕的，我发病时胸、腹都有积液，肝功、血常规80％以上不正常，巨脾，腹部很大。骨髓侵犯，还有噬血细胞吞噬红细胞和血小板。腹部颈部都是淋巴瘤。开始标准R－chop，三天后淋巴瘤消了一半，但一级专家看了直接加了ch各一袋（相当于加了66％的量），第二天腹水和淋巴瘤全消了。二疗减为标准量，但加了3袋依托泊苷，三疗加了泽布替尼。四疗后派特cT评分1分，无任何殘留病灶了。所以济量应该很重要。当然我要年轻些

天啊 你这个也太棒了！我姥姥说大不大说小也不小 就怕医生考量的太多被耽误了

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天心

乐lele 发表于 2024-01-04 11:39
天啊 你这个也太棒了！我姥姥说大不大说小也不小 就怕医生考量的太多被耽误了

下周骨穿报告才出，还要看骨髓情况

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