霍奇金，二期还是四期？ABVD化疗方案是四疗+放疗，还是六疗化疗？

万物Richard

一直以为自己是霍奇金结节硬化型2期a。根据是最开始未治疗前的pet和骨穿，没有明确显示骨髓受侵犯到颈椎，加上开始本地的医院主治当时说是2期a。
二个疗程之后，又再做了一个Pet，附上结果，无suv，但是颈椎骨质改变。
现在第四个疗程快结束了，明天上午打第四个疗程第二次。因为原来的计划是下一步该去安排放疗了，所以今天我托家人把开始的pet结果和2个疗程之后的pet结果，原骨穿结果，拿到广州中山大学附属肿瘤医院找主任医生看。对方知名度也挺高，和我现在所依赖的这个深圳本地主治医生，知名度都差不多。
中山肿瘤的主任医师判断是——不排除四期，因为二疗后pet显示，颈椎骨骼有变化，成骨性改变，暗示侵犯颈椎。所以建议我们化疗打6个疗程，暂不做放疗。
明早要问本地的医生，他以前也看过二疗之后的pet，但是，我估计他还是会坚持四疗加放疗的方案。
现在头有点大。准备这次化疗完第14天，去广州中山肿瘤去做一个pet，以区别原来深圳武警医院的PET。如我4个疗程之后14天的pet结果仍然是无suv，但是有残留淋巴结的话，我该怎么办，听哪一个医生好呢！
中肿 李*志*铭 VS 北大深圳  张*红*宇?
我相信他们都是最敬业，并且给出了他们最专业的建议的。大家有什么好建议呢？

万物Richard

从结节的角度考虑，我觉得应该加放疗。但放疗肯定是不能放疗颈椎的，是不是

百合花太阳花

跟我一样到了纠结的时候了

洪飞

颈椎侵犯的霍奇金还是比较罕见。具体还是要专家来定方案。

橙色雨丝

不管最初分期如何，二疗后CR了，根据国外最新的研究成果，如果选择完成六个ABVD的话，可以考虑去掉其中的博来霉素，甚至连长春新碱也可以不用，在不影响治疗效果的前提下最大程度的减少毒性。

万物Richard

果真，今天早晨我问过张主任了，他说是四疗程加放疗。这次化疗完隔一个月之后去做pet。然后安排放疗。

万物Richard

橙色雨丝 发表于 2015-8-18 10:05
不管最初分期如何，二疗后CR了，根据国外最新的研究成果，如果选择完成六个ABVD的话，可以考虑去掉其中的博 ...

我搜了下看NCCN2013推荐的是，哪怕三四期如PET中期Cr了也是ABVD六疗。省去博莱霉素和长春新碱的话，不知道有没有什么理论的出处，能考个链接给我学习下吗？
另外真不知道要不要鞘注预防和腰穿，当时只做了骨穿

橙色雨丝

15814017644 发表于 2015-8-18 22:31
我搜了下看NCCN2013推荐的是，哪怕三四期如PET中期Cr了也是ABVD六疗。省去博莱霉素和长春新碱的话，不知 ...

http://hematol.dxy.cn/article/111402

万物Richard

骨穿正常，平时没有感觉颈部疼痛。这个也只能说赌了。因为查了好久好象化疗对骨头的转移不敏感，反而是放疗会敏感些。

重获新生

我看你4月30的petct有颈椎有摄取值

重获新生

15814017644 发表于 2015-8-21 12:40
是的，所以心里悬着。希望好运只是骨侵犯或颈椎炎

骨侵犯不代表骨髓有，是这个意思吗？我增强ct上有胸骨和部分胸椎有点状致密，是什么东西

万物Richard

倾向先按张红宇主任的意见，只打四疗+放疗。把它过去当颈椎炎吧。

万物Richard

主要是因为，中肿的李*志*铭主任，他给的建议，我又问了一下家人，确定他给的建议是让做8个化疗疗程，按最恶劣的来。我怕我，达不到那个点。会把我打死的。

万物Richard

重获新生 发表于 2015-8-21 12:47
骨侵犯不代表骨髓有，是这个意思吗？我增强ct上有胸骨和部分胸椎有点状致密，是什么东西
...

如果pet上没有，就不用太担心。

重获新生

15814017644 发表于 2015-8-21 15:42
如果pet上没有，就不用太担心。

确诊时全身骨骼弥漫性摄取值高，最大suv4.4。当时白细胞很高，骨穿好的

万物Richard

重获新生 发表于 2015-8-21 15:47
确诊时全身骨骼弥漫性摄取值高，最大suv4.4。当时白细胞很高，骨穿好的

做派特前你一周之内有没有打过升白针，吃过生白药？

重获新生

15814017644 发表于 2015-8-21 15:56
做派特前你一周之内有没有打过升白针，吃过生白药？

没有。当时白细胞40.7，嗜酸性细胞也很高，医生也没多说什么

万物Richard

重获新生 发表于 2015-8-21 16:42
没有。当时白细胞40.7，嗜酸性细胞也很高，医生也没多说什么

白细胞为什么会那么高？是不是当时有炎症。有没有骨头痛，全身的骨头，骨穿的结果是好的吗？

重获新生

15814017644 发表于 2015-8-21 17:02
白细胞为什么会那么高？是不是当时有炎症。有没有骨头痛，全身的骨头，骨穿的结果是好的吗？
...

骨穿是好的。没有炎症，化疗后白细胞就下来了。