求助各位老师！55岁弥漫大B淋巴瘤IVB(MCD亚型)需不需要移植？

王96 · 发表于 2023-12-17 14:15:49

我父亲55岁，弥漫大B细胞淋巴瘤IVB（MCD亚型)，确诊后使用了R-CHOP方案，目前刚结束三疗。
二疗评估后，医生让我们考虑异体或自体移植。沟通后医生给的方案:1、移植后单R打满8个疗程，服用两年BTK抑制剂，2、不移植RCHOP方案打满8个疗程，一直服用BTK抑制剂到病情进展，并且如果做自体移植的话三疗前就可以采干了。医生建议做的话就尽早采干，但是我父亲不想做移植，所以想问问:
1、需不需要移植？
2、不移植的话是否要更换或者增加大剂量化疗方案？
3、二疗后评估是完全缓解了吗？需不需要做PETCT再确认？
4、家庭经济条件一般，移植后或者结疗后是否需要长期用BTK维持？
5、MCD亚型有侵犯中枢的可能，我们的情况要不要和医生提做中枢预防？
以下是治疗前和二疗后的评估报告，麻烦老师们看看，感谢！

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橙色雨丝 · 发表于 2024-1-18 13:00:34

YAM89 发表于 2024-1-18 12:35
谢谢老师，再次确认下就是虽然是初治，用了4个rchop，后四个疗用的polaRICE后cr，这样也是算一线耐药对不 ...

原发耐药没有统一的定义，一般认为弥漫大B细胞淋巴瘤在标准免疫化疗（R-CHOP或类似方案）的治疗下没有能够获得完全缓解，或者完全缓解后短期内复发，就叫做原发耐药弥漫大B细胞淋巴瘤，预后较差。其中，中期评估为疾病进展（PD）的患者是超高危的一组患者，在现有的标准挽救治疗下生存结局极差，因此，需要在这组患者中研究新的疗法，例如CAR-T，或者靶向药物。（DLBCL that fails to achievea complete response (CR) or relapses early after standard immunochemotherapy (IC, e.g., RCHOP or similar) is referred to as primary refractory DLBCL (prDLBCL) and has a poor prognosis. DLBCLpatients with primary progressive disease represent an ultra‐high risk group that has particularly poor survival outcomes with current standard salvage regimens, novel therapies such as CART‐cell therapy or targeted agents should be studied in this patient population.）

天柱山 · 发表于 2023-12-17 15:09:33

治疗和移植医院很重要！有高危因素三四期一般都要移植！

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王96 · 发表于 2023-12-17 15:16:55

天柱山发表于 2023-12-17 15:09
治疗和移植医院很重要！有高危因素三四期一般都要移植！

唉我爸爸他最开始是高烧不退，确定了以后怕耽误治疗时间就留在当地了

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王96 · 发表于 2023-12-17 15:40:10

@橙色雨丝麻烦两位老师帮忙看看

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王96 · 发表于 2023-12-17 17:57:47

战斗先生发表于 2023-12-17 16:19
1、弥漫大B淋巴瘤没有一线异基因移植。IPI评分3分的患者，可以考虑CR后自体干细胞移植；如果6次化疗是PR，那么可以做自体干细胞移植或者做CAR-T(有同情)。

2、很多人的二代基因测序提示是交界性，只有MYD88突变，未必就是MCD型。

3、对于高危组的弥漫大b淋巴瘤，如果不打算自体移植要早说，一般可以用剂量调整的DA+R+EPOCH替代。但这位患者是4期不错，不过病理和病情初步看不算高危，也是可以标准的RCHOP治疗的。再者，如果临床医生认为BTK抑制剂获益，可以化疗期间加BTK抑制剂，未必而不是化疗后维持。

4、从病情上看，可以不做中枢预防。

其他：一线异基因移植和弥漫大b淋巴瘤终身性吃btk抑制剂维持直到副作用不能耐受，肯定是错误的治疗路径。

感谢战斗老师的耐心回复！光靠自己了解实在是很难做决定，4期MCD型又有骨髓侵犯，我之前觉得可能做移植巩固会好一些，但是和我父亲沟通了几次对移植还是比较抵触，不是必须要移植的话我想还是尊重本人的意愿。会根据老师的意见再去和医生沟通，再次谢谢老师！❤️

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林梓 · 发表于 2023-12-18 10:22:23

战斗先生发表于 2023-12-17 16:19
1、弥漫大B淋巴瘤没有一线异基因移植。IPI评分3分的患者，可以考虑CR后自体干细胞移植；如果6次化疗是PR，那么可以做自体干细胞移植或者做CAR-T(有同情)。

2、很多人的二代基因测序提示是交界性，只有MYD88突变，未必就是MCD型。

3、对于高危组的弥漫大b淋巴瘤，如果不打算自体移植要早说，一般可以用剂量调整的DA+R+EPOCH替代。但这位患者是4期不错，不过病理和病情初步看不算高危，也是可以标准的RCHOP治疗的。再者，如果临床医生认为BTK抑制剂获益，可以化疗期间加BTK抑制剂，未必而不是化疗后维持。

4、从病情上看，可以不做中枢预防。

其他：一线异基因移植和弥漫大b淋巴瘤终身性吃btk抑制剂维持直到副作用不能耐受，肯定是错误的治疗路径。

请问战斗大神，如果已经用了七八个疗程的r-da-epoch方案，cr以后还能做自体移植吗？会不会强度过大导致对身体伤害太大？

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