原发纵隔大B初治耐药后的方案怎么选？

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28岁男，纵隔大B淋巴瘤一线化疗6个+二线化疗2个+20次放疗，放疗后一个月做petct，肿块6.5*4.3，suv8.7，评分5分，咨询专家下一步治疗：

第一，建议先采集T细胞，用1-2个疗程 PD1+化疗进行桥接，因为B2M基因有突变，产生细胞逃逸，对卡替不友好，影响卡替治疗效果，所以用自体干细胞移植加卡替进行治疗。

第二，为了防止肿瘤细胞扩散，因为目前已原发耐药，没必要进行化疗，先尽快采集T细胞去制备，再用PD1进行桥接治疗，然后做卡替治疗。

第三、根据治疗过程、PCT CT报告和病人年龄特点（年轻），结合专家经验推断，可能没有肿瘤残留了，建议观察三个月。如果不放心认为还有残留，建议自体移植巩固，不要失去做移植治疗机会，不推荐马上做卡替。

请各位病友、大神指点。@橙色雨丝  @洪飞

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橙色雨丝

1）B2M突变影响CD19 CAR-T效果的临床研究不知道在哪里，没有搜索到，移植与CAR-T一起做也可以，但没有充分的临床证据支持，仍然属于试验性的，国外没有这种做法；2）CAR-T前的桥接治疗可以用PD-1单抗+BV，因为PD-1单抗单药的有效率很低；3）这么大的残余肿块，这么高的摄取值，观察随访的风险太大了，如果移植，通常也不会有人在距离完全缓解比较远的情况下移植，因为如果确实是原发耐药，移植没有什么意义。

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