请大神帮忙看看是滤泡淋巴瘤还是malt淋巴瘤！

治愈淋巴瘤

妈妈在老家做胃镜，有个息肉做完病理，怀疑是淋巴瘤。
之后去到北京协和，把之前在老家的病理切片做了病理会诊，得出的结果是滤泡性淋巴瘤。（图1）
同时，医生要求在北京也做个胃镜和病理。第二次做完胃镜和病理，得出是侵袭性b细胞淋巴瘤。（图2）
之后妈妈决定回武汉治疗，离家近。武汉的医院也要求做胃镜和病理，就做了第三次胃镜。还做了petct、增强ct、FISH、骨髓穿刺这些检查。综合得出来的结果是malt淋巴瘤，现在按malt淋巴瘤在治，先治幽门螺旋杆菌。
3种不同的结果，不知道到底是该确认哪一种，也不想妈妈再受罪换医院看了，也怕耽误妈妈的病情。求大神们帮忙看看，这到底是哪种情况啊。 @橙色雨丝

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鹿泉张

哎！都说病理是金标准！

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福寿草

楼主第二个图片在北京那个医院做的病理免疫组化，还是拿着武汉的片子在北京医院会诊的。

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橙色雨丝

既然怀疑有滤泡性淋巴瘤的可能，怎么不做Bcl-2的FISH呢？却做了一堆无关的FISH，什么TP63，ALK，这些都不能为滤泡和边缘区的鉴别提供帮助。

治愈淋巴瘤

橙色雨丝 发表于 2023-10-08 09:21
既然怀疑有滤泡性淋巴瘤的可能，怎么不做Bcl-2的FISH呢？却做了一堆无关的FISH，什么TP63，ALK，这些都不能为滤泡和边缘区的鉴别提供帮助。

后面做的这些，都是在武汉的医院基于他们做的胃镜和病理结果给开的检查，我们也不太懂也只能听医生的。先前在北京检查完之后，就想着回武汉医院做治疗了，医生就没给开进一步的检查了。

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治愈淋巴瘤

福寿草 发表于 2023-10-07 23:34
楼主第二个图片在北京那个医院做的病理免疫组化，还是拿着武汉的片子在北京医院会诊的。

第二个图，是拿着在第一次在老家做完胃镜的病理，去北京做的病理会诊。

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治愈淋巴瘤

战斗先生 发表于 2023-10-07 21:46
胃淋巴瘤的特殊性在于，如果病变位置多，取的A区是典型的胃malt，但不排除B区有转化(侵袭性B细胞淋巴瘤)。
所以，北京取的部位很可能有侵袭性成分；
武汉第三次取的部位就是惰性malt。

我妈妈现在的医生也是这么说，说有可能这次胃镜的取样没有取到比较严重的地方。但是对于这种答复，我们心里都很没底。很怕耽误了妈妈的治疗。

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治愈淋巴瘤

战斗先生 发表于 2023-10-07 21:42
胃肠道淋巴瘤的病情分析少不了胃肠镜，

从武汉医院第三次的免疫组化和基因来看，符合胃malt淋巴瘤，或者胃malt淋巴瘤伴弥漫大b淋巴瘤转化。北京的第二次的胃镜标本可以完善c-myc和做类如汉医院第三次的免疫组化。

胃病灶一般高级别滤泡淋巴瘤较少，免疫组化也不算很典型。

多次的胃镜结果也可以体现惰性还是侵袭性，胃malt和胃弥漫大b的溃疡、息肉、胃壁增厚程度一般也不一样，可请临床医生判断。第二次北京的标本补充免疫组化也很有指导意义。

谢谢战斗先生的详细解释

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