滤泡转大b，初治，中期评估5分，pr，求大神指导

稳稳的人生 · 发表于 2023-9-27 15:30:30

1.今年患者43周岁，2021年12月切除胆囊时发现淋巴结，病理确认滤泡3a级，4期，在瑞金检查，不需治疗，观察至2023年5月。
2.2023年5月新冠阳后常规检查发现腹膜后淋巴瘤增大，行穿刺病理确认转化弥漫大b住院治疗。
3.确认的弥漫大b行fish和二代基因测序排除双表达双打击，ipi1分，但有tp53突变，在瑞金使用DRchop方案。
4.目前3疗结束，petct显示除肠系膜外其他都无显示，但肠系膜maxsuv只是从23降到14，所以评分5分，pr。
5.请教@橙色雨丝两位大神，是否换方案，6疗是否有cr的机会，后期该如何走呢。万分感谢。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-29 13:08:32

稳稳的人生发表于 2023-09-28 17:22
雨丝大神好，主治医生建议我接下来的治疗用二线方案或者直接cart，理由是如果延用原方案，6疗后很可能无法cr，想听听您的意见。

目前看，虽然结果不如预期，但是治疗有效，换二线方案的问题在于不知道是否有效。直接CAR-T当然也可以，不过前提是经济条件完全支持。

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稳稳的人生 · 发表于 2023-9-28 17:22:31

橙色雨丝发表于 2023-09-27 15:59
剂量用的也不低了，应该是继续原方案治疗。

雨丝大神好，主治医生建议我接下来的治疗用二线方案或者直接cart，理由是如果延用原方案，6疗后很可能无法cr，想听听您的意见。

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稳稳的人生 · 发表于 2023-9-27 16:06:08

橙色雨丝发表于 2023-09-27 15:59
剂量用的也不低了，应该是继续原方案治疗。

谢谢雨丝大神，我再和主治医生沟通下。

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稳稳的人生 · 发表于 2023-9-27 16:05:13

北半球回归温暖发表于 2023-09-27 15:59
初治赶紧去艾伯维试验组啊，千载难逢的好机会

谢谢，初治为什么要去实验组啊，一般不都是复发难治才去吗

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-27 15:40:36

DR-CHOP应该是地西他滨+R-CHOP吧，不知道剂量用的如何，原则上说治疗有效就不换方案。

稳稳的人生 · 发表于 2023-9-27 15:56:35

橙色雨丝发表于 2023-09-27 15:40
DR-CHOP应该是地西他滨+R-CHOP吧，不知道剂量用的如何，原则上说治疗有效就不换方案。

谢谢雨丝大神，DRchop的D是地西他滨。具体如下，患者体重75kg。第一到第五天地西他滨每天19mg，第六天美罗华700毫克，第七天环磷酰胺1410mg，多美素60mg，长春新碱2mg，同时第七天起口服醋酸泼尼松每天20片共5天。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-27 15:59:21

稳稳的人生发表于 2023-9-27 15:56
谢谢雨丝大神，DRchop的D是地西他滨。具体如下，患者体重75kg。第一到第五天地西他滨每天19mg，第六天美 ...

剂量用的也不低了，应该是继续原方案治疗。

北半球回归温暖 · 发表于 2023-9-27 15:59:40

初治赶紧去艾伯维试验组啊，千载难逢的好机会

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北半球回归温暖 · 发表于 2023-9-27 16:13:25

稳稳的人生发表于 2023-09-27 16:05
谢谢，初治为什么要去实验组啊，一般不都是复发难治才去吗

你去打听下，艾伯维去年底招的是复发难治的，效果特别好，现在想入入不了了，一支要20万，打20多支还不止，现在开的都是初治组了，好像罗氏也有，就是循序渐进几天肚皮打一针就可以了

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稳稳的人生 · 发表于 2023-9-27 16:48:55

战斗先生发表于 2023-09-27 16:16
换方案不至于。
我个人的患例经验的滤泡淋巴瘤转化而来的弥漫大b的预后分析，免疫组化是否c-myc高表达？有无巨大包块？结外器官有无肝受累或者骨及软组织侵犯较严重的病情？等，是化疗前转化的低危组或者高危组的辨别。
个人倾向认为RCHOP+来拿度胺治疗有潜在优势；当然瑞金医院的DR+CHOP是根据基因结果的用药也可行。

谢谢战斗大神，一疗前cmyc30%+，阴性，无节外受累（因滤泡转化，骨髓累及待排）脾正常，其他器官都无累及，最大包快为肠系膜88mm*44mm，其他都为30mm以下，主要血液指标也都正常。ipi1分（因为是四期）。

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