想问一下大家，car-t之后有必要做第二次移植吗？

李在明

我今年二十一岁，在去年查出了弥漫大B淋巴瘤，进行了六次rchop后自体干细胞移植，不到三个月就进展了，目前医生给的方案是先用pola控制病情，之后再进行cart，cart之后再用第二次自体干细胞移植，我觉得cart肯定是要做的，但是第二次自体移植是有必要的吗，想请教一下大家的意见。

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橙色雨丝

另外，纵膈大肿块，加上年龄因素，是原发纵膈大B吗？如果是，那么PD-1单抗和BV对这种类型的作用比POLA强多了，不管是做CAR-T还是移植，只有把肿瘤负荷降得比较理想才能有较好的结果。另外，原发纵膈大B经常伴有CD58突变，这个突变对CAR-T的效果有不利影响，需要注意。

橙色雨丝

一线移植的原因是什么？有什么特别的不良预后因素吗？原则上说，自体移植后短期内复发的患者，如果再次移植首先推荐异体移植，因为肿瘤细胞已经高度耐药，指望大剂量化疗发挥决定性的作用不太现实。

清心清影

我认识一个二十多岁的年轻人也是原发纵膈大b，初治后很快复发，之后做了CAR-T，现在康复四年了

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李在明

橙色雨丝 发表于 2023-08-01 13:52
原发纵膈大B不考虑什么双表达，也与高级别B细胞淋巴瘤没有任何相同之处，从基因表达谱上来说原发纵膈大B与经典霍奇金更接近。

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李在明

橙色雨丝 发表于 2023-08-01 13:40
另外，纵膈大肿块，加上年龄因素，是原发纵膈大B吗？如果是，那么PD-1单抗和BV对这种类型的作用比POLA强多了，不管是做CAR-T还是移植，只有把肿瘤负荷降得比较理想才能有较好的结果。另外，原发纵膈大B经常伴有CD58突变，这个突变对CAR-T的效果有不利影响，需要注意。

cd23是阴性，cd10是阳性，好像和原发纵隔有些区别

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02daniel

关注中，同样期待大神的回复

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哦豁X

先看身体能不能受的住

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李在明

一轮明月Z 发表于 2023-08-01 12:28
像是协和派特

是在武汉中南医院治疗

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李在明

战斗先生 发表于 2023-08-01 12:57
这是复发后的病理还是初治化疗前的petct？

这是复发后的petct

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李在明

橙色雨丝 发表于 2023-08-01 13:36
一线移植的原因是什么？有什么特别的不良预后因素吗？原则上说，自体移植后短期内复发的患者，如果再次移植首先推荐异体移植，因为肿瘤细胞已经高度耐药，指望大剂量化疗发挥决定性的作用不太现实。

从病理上看不是双表达也不是高级别，但是ki67很高，有95%，同时治疗前ldh也很高，高了两倍多。

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橙色雨丝

李在明 发表于 2023-8-1 13:45
从病理上看不是双表达也不是高级别，但是ki67很高，有95%，同时治疗前ldh也很高，高了两倍多。 ...

原发纵膈大B不考虑什么双表达，也与高级别B细胞淋巴瘤没有任何相同之处，从基因表达谱上来说原发纵膈大B与经典霍奇金更接近。

心情似水

李在明 发表于 2023-08-01 13:53
cd23是阴性，cd10是阳性，好像和原发纵隔有些区别

你应该把病理免疫诊断基因检测都发出来，初治治疗过程，初治评估都图片发出来。方便大神给你提供思路。

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橙色雨丝

李在明 发表于 2023-8-1 14:05

原发纵膈大B中，25%是CD10阳性，30%是CD23阴性。所以，如果治疗前横隔膜下无病灶，结合病理报告（特别是其中的"纤维组织"，Bcl-6+，CD30部分+），完全可以判定为原发纵膈大B。

李在明

橙色雨丝 发表于 2023-08-01 14:18
原发纵膈大B中，25%是CD10阳性，30%是CD23阴性。所以，如果治疗前横隔膜下无病灶，结合病理报告（特别是其中的"纤维组织"，Bcl-6+，CD30部分+），完全可以判定为原发纵膈大B。

谢谢您的建议，我明天再和医生谈谈

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