求助各位给点建议

小十七 · 发表于 2023-7-11 12:53:32

我家属5月吃生冷食物后胃不舒服，胃镜检查提示多发溃疡，取活检后，当地医院病理报倾向于MALT淋巴瘤，经周小鸽病理会诊确诊MALT淋巴瘤。petct报告提示胃壁厚但无代谢高，全身淋巴结无肿大代谢高，但全身骨骼及髓腔代谢稍高，SUVmax为2.0，不排除骨髓累及。骨穿细胞形态学、活检、染色体均无异常。当地医生说骨穿具有局限性，不能完全排除骨髓累及，建议采用美罗华/佳罗华+COP方案，或者美罗华/佳罗华单药（有生育需求）。请大家帮我看看检查还缺什么？直接COP方案，还是再观察一段时间？幽门螺杆菌阳性，已经完成正规四联治疗。谢谢大家！

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橙色雨丝 · 发表于 2023-7-11 13:40:26

胃MALT淋巴瘤如果不再局限于胃部，一般会首先累及胃周淋巴结，而不是骨髓，目前影像学检查未发现有胃周淋巴结的累及的迹象；骨髓穿刺确实有局限性，但是骨髓腔代谢略微偏高并不意味着骨髓侵犯可能性大，不能将此作为做全身系统性治疗的依据；假设骨髓已经有侵犯，那么不管是R-COP还是G-COP都不大可能彻底治愈，所以，这种情况下反而应该观察等待，除非有明显的影响生存质量的症状；总结一下，目前没有不是局限期MALT的证据，在抗HP治疗结束后，标准做法是三个月和六个月胃镜复查，如果到六个月时仍未完全缓解，考虑放疗，系统性治疗仅限于不能放疗，例如侵犯了淋巴结，或肿瘤累及浆膜层，放疗会导致穿孔等特殊情况。

小十七 · 发表于 2023-7-11 12:55:32

求大神给点建议@橙色雨丝

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t9898 · 发表于 2023-7-11 14:19:47

您好请问周医生的号应该在哪里挂呀

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小十七 · 发表于 2023-7-11 16:29:04

橙色雨丝发表于 2023-07-11 13:40
胃MALT淋巴瘤如果不再局限于胃部，一般会首先累及胃周淋巴结，而不是骨髓，目前影像学检查未发现有胃周淋巴结的累及的迹象；骨髓穿刺确实有局限性，但是骨髓腔代谢略微偏高并不意味着骨髓侵犯可能性大，不能将此作为做全身系统性治疗的依据；假设骨髓已经有侵犯，那么不管是R-COP还是G-COP都不大可能彻底治愈，所以，这种情况下反而应该观察等待，除非有明显的影响生存质量的症状；总结一下，目前没有不是局限期MALT的证据，在抗HP治疗结束后，标准做法是三个月和六个月胃镜复查，如果到六个月时仍未完全缓解，考虑放疗，系统性治疗仅限于不能放疗，例如侵犯了淋巴结，或肿瘤累及浆膜层，放疗会导致穿孔等特殊情况。

谢谢您的回复

petCT结果出来后我也在想：1、如果是胃部原发，MALT是惰性，没有累及胃周淋巴结却直接侵犯骨髓，好像不太合理。2、如果是原发骨髓，应该也不会直接侵犯到胃，而其他淋巴器官一点被累及的迹象都没有。我爱人HP还是阳性，我自己是倾向于抗HP后复查。再请教您一个问题，假如确实是累及骨髓了，病情会进展很快么？

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小十七 · 发表于 2023-7-11 16:33:30

战斗先生发表于 2023-07-11 14:34
谈一些胃malt淋巴瘤就诊技巧问题：
1、严重程度的鉴别。做了胃镜后，可以问下胃镜医生。比如这位患者有几个溃疡，那么溃疡的大小和深度算不算严重。这些也可以问消化科、胃癌方向的肿瘤内科、胃肿瘤放疗的医生。问询对象不一定局限于血液科医生。

2、胃malt，我个人碰到过放疗医生，一看胃镜马上就可以给予有没有到放疗地步的建议。当然，她谦虚的表示：这是放疗科医生必备的基本功。而论坛里已经有几位胃弥漫大b淋巴瘤的患者，评估来评估去就有个petct，连起码的胃淋巴瘤的评估需要有胃镜及胃镜时取标本做病理都不知道或者没有给患者安排，由此可以说明关注方向就出了问题。

3、胃淋巴瘤通用的分析思路：病变是息肉？占位？还是溃疡？胃壁增厚？胃内壁不平整？侵犯到哪一层？其实每一个指标都有严重程度的分析，比如溃疡，就有个数、大小、溃疡深度。胃壁增厚有个多厚？
患者症状。抗hp前什么症状，抗了之后什么症状。
hp有没有转移？病理有没有转阴、抗hp后溃疡有没有愈合。一步步都是可以分析的。

谢谢您的回复，学到了很多。您说的这些问题我也有体会，血液科和消化科关注的点相差很大，我第一个就诊医院血液科甚至都没建议病理会诊，直接让住院，开始BR方案。淋巴瘤有时涉及几个科室，患者真的很懵。

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