弥漫大B TP53突变的ST2分形 rchop联合用药的选择问题

焦天寒 · 发表于 2023-6-25 09:59:19

弥漫大B淋巴瘤，目前初治四疗rchop结束22天，petct3分，纵隔肿块从一开始的10.5*6cm变成现在的3.9*2cm。
参考上次发帖大家的建议，我们决定选择继续rchop，主治医生建议rchop+x，可以选芦可替尼，度维利塞，林普利塞，请问建议加么，加的话建议加哪个？
@橙色雨丝能麻烦再帮忙看一下吗，感谢。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-25 10:11:29

不知道加芦可替尼是什么考虑，没有相关的临床试验显示可以获益。加PI3K抑制剂更是无厘头，最早的PI3K抑制剂是idelalisib，这个药在做与化疗联合的临床试验时候因为不良反应太大，试验组里死了几个人，所以FDA一口气叫停了六项idelalisib与化疗联合临床试验，后来再也没有恢复。有鉴于此，到目前为止，所有已上市的PI3K抑制剂批准的适应症都是单药使用，连与CD20单抗联合都没有，因为后来的PI3K抑制剂都不太敢做这样的临床试验了。只能说你的医生既无知又胆大，我很少这么评价一个人，但是确实太离谱了，都到了要害死人的地步。

屏幕截图(480).png

橙色雨丝 · 发表于 2023-6-25 16:32:09

焦天寒发表于 2023-6-25 16:24
@橙色雨丝您好，感谢您中肯的回复。我们商量了一下决定继续只使用rchop。之前四个疗rchop我们都用的表柔 ...

不需要换。脂质体多柔比星对大肿块较好，是理论上以及预临床研究中的结论，但一直以来都没有能够在真实世界中得到证实。

johnw · 发表于 2023-6-25 10:29:04

雨丝大神在群中很少这样“大声疾呼”并且真诚和坦率的讲明了原委，这是一个循证医学的时代！请阅者深思！

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焦天寒 · 发表于 2023-6-25 10:18:51

战斗先生发表于 2023-06-25 10:10
病理报告发一下。

您好，以下分别是北京协和医院，沈阳医大二院和肿瘤医院的病理报告，您看下，感谢~

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焦天寒 · 发表于 2023-6-25 10:19:27

橙色雨丝发表于 2023-06-25 10:11
不知道加芦可替尼是什么考虑，没有相关的临床试验显示可以获益。加PI3K抑制剂更是无厘头，最早的PI3K抑制剂是idelalisib，这个药在做与化疗联合的临床试验时候因为不良反应太大，试验组里死了几个人，所以FDA一口气叫停了六项idelalisib与化疗联合临床试验，后来再也没有恢复。有鉴于此，到目前为止，所有已上市的PI3K抑制剂批准的适应症都是单药使用，连与CD20单抗联合都没有，因为后来的PI3K抑制剂都不太敢做这样的临床试验了。只能说你的医生既无知又胆大，我很少这么评价一个人，但是确实太离谱了，都到了要害死人的地步。

谢谢您的回复！

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高大拿 · 发表于 2023-6-25 10:31:59

很多医生治疗不规范，利益的驱使。加各种X、Y。所以国内淋巴瘤治愈率比国外低20%。

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尽力为波拼命 · 发表于 2023-6-25 12:40:38

橙色雨丝发表于 2023-06-25 10:11
不知道加芦可替尼是什么考虑，没有相关的临床试验显示可以获益。加PI3K抑制剂更是无厘头，最早的PI3K抑制剂是idelalisib，这个药在做与化疗联合的临床试验时候因为不良反应太大，试验组里死了几个人，所以FDA一口气叫停了六项idelalisib与化疗联合临床试验，后来再也没有恢复。有鉴于此，到目前为止，所有已上市的PI3K抑制剂批准的适应症都是单药使用，连与CD20单抗联合都没有，因为后来的PI3K抑制剂都不太敢做这样的临床试验了。只能说你的医生既无知又胆大，我很少这么评价一个人，但是确实太离谱了，都到了要害死人的地步。

看了这篇回复非常感动

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向前看别回头 · 发表于 2023-6-25 12:53:42

太不规范了

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焦天寒 · 发表于 2023-6-25 16:24:46

橙色雨丝发表于 2023-06-25 10:11
不知道加芦可替尼是什么考虑，没有相关的临床试验显示可以获益。加PI3K抑制剂更是无厘头，最早的PI3K抑制剂是idelalisib，这个药在做与化疗联合的临床试验时候因为不良反应太大，试验组里死了几个人，所以FDA一口气叫停了六项idelalisib与化疗联合临床试验，后来再也没有恢复。有鉴于此，到目前为止，所有已上市的PI3K抑制剂批准的适应症都是单药使用，连与CD20单抗联合都没有，因为后来的PI3K抑制剂都不太敢做这样的临床试验了。只能说你的医生既无知又胆大，我很少这么评价一个人，但是确实太离谱了，都到了要害死人的地步。

@橙色雨丝您好，感谢您中肯的回复。我们商量了一下决定继续只使用rchop。之前四个疗rchop我们都用的表柔比星，这次医生建议还用rchop的话就换成多柔比星脂质体。
患者有一直肺部有炎症，怕多柔比星加重肺炎所以选的表柔比星，这次petCT显示还是有炎症加上有些纤维化造。我们也了解到多柔比星脂质体对大包块效果好些，患者是纵隔大包块还没完全消除。
所以我们很犹豫要继续使用表柔比星还是换成多柔比星脂质体，想请教下您的意见，谢谢。

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