请大神帮指点，面临自体或异基因的选择

木易先生

基本情况：
女性，37岁，NKT4期，确诊前有B症状，2疗出院后两周做PET检查，医生说CRu。

第一阶段：
3月8号腹痛，发现胰头占位，急性胰腺炎，在本地医院住院，3月22号胰腺炎好了出院，占位不明。

第二阶段：
3月26号左右又腹痛，出现黄疸及胆道梗阻，以为是胰腺问题，去上海瑞金住消化科，穿刺后，4月11号晚确诊nkt淋巴瘤。

第三阶段：
4月12日开始在苏大附一院p-gemox方案治疗，整体治疗敏感，6月1号做了二疗后的pet评估，医生说是CRu。
6月12日三疗出院，住院期间做了基因检测有TP53突变，配型是哥哥单倍体，中华骨髓库没配上，目前没用过PD-1。

苏大附一院说有TP53基因突变，给的方案是异基因移植。
挂号复旦肿瘤医院陶荣主任，给的方案是去他那里再做2个化疗，然后自体移植。

想请教大神，NKT晚期，
1、一般CR后是自体还是异基因？
2、两者相关数据是否有对比？

我现在面临决策，请大神给予指点。
@洪飞
@橙色雨丝

2天2

我们大b.tp53突变。耐药，准备异体移植，
你是nkt.药更少的情况下，也有tp53突变。我们都是37...建议上异体

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橙色雨丝

1）有没有骨髓侵犯？如果有，是否达到白血病标准？可以明确的是，急性NK细胞白血病（ANKL）的预后比结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）要差很多；
2）治疗后血浆EBV DNA是否阴性？如果阳性，自体移植恐怕不行；
3）IV期的ENKTL的治疗有挑战性，移植是肯定要做的，问题是自体还是异体，如果是异体，是一线（upfront）还是二线（salvage）做；
4）TP53突变是一个不良预后因素，但不是做自体移植还是异体移植的决定性因素；
5）根据韩国人做的一项研究（https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.07.034），在ANKL中，一线移植比二线移植有明显的生存期优势（D），但是在ENKTL中，未发现两者之间有明显区别（C）：

6）从提供的具体病例来看，在26例ENKTL中有5例是先做自体（auto），复发后再做异体（allo），并获得长期生存的，这个比例不算很低，因此，倾向于支持陶荣教授的意见，尤其是考虑到现在有一些当初没有的新药，例如PD-1单抗。

木易先生

橙色雨丝 发表于 2023-6-14 16:09
1）有没有骨髓侵犯？如果有，是否达到白血病标准？可以明确的是，急性NK细胞白血病（ANKL）的预后比结外NK/ ...

谢谢雨丝大神。
补充两个情况：
1、我们没有骨髓侵犯；
2、治疗后血浆EBV是阴性。
基于这两个情况的话，不知大神是否有新的指点？

同时，今天苏大附一院给出一个方案：如果自体移植的话，那移植后打两年PD-1维持。
陶荣主任那边的方案是，结束后就不用维持了。
所以涉及自体移植后，是否需要PD-1维持，也想听听您的看法。

另外，还有个关于基因突变的困惑，一并请教：
我们做的基因检测是白片、血浆、口腔黏膜拭子，报告显示突变都是肿瘤细胞中含有的突变，非胚系突变。
那我是否可以理解：
1、如果完美的情况下，把肿瘤细胞全部杀死，那正常的淋巴细胞就不存在突变了？
2、在自体移植的前提下，因为自体移植只能最大可能杀死肿瘤，但做不到完美情况的全部杀死，那就意味着迟早还会复发，但为什么还有长期治愈（其实就是不复发了）的情况？是因为这些留存的肿瘤细胞被其他的什么杀死了吗？但存在基因突变不是意味着自身无法杀死肿瘤吗？（这里的逻辑有点没绕过来）

谢谢您。

橙色雨丝

木易先生 发表于 2023-06-14 17:08
谢谢雨丝大神。
补充两个情况：
1、我们没有骨髓侵犯；
2、治疗后血浆EBV是阴性。
基于这两个情况的话，不知大神是否有新的指点？

同时，今天苏大附一院给出一个方案：如果自体移植的话，那移植后打两年PD-1维持。
陶荣主任那边的方案是，结束后就不用维持了。
所以涉及自体移植后，是否需要PD-1维持，也想听听您的看法。

另外，还有个关于基因突变的困惑，一并请教：
我们做的基因检测是白片、血浆、口腔黏膜拭子，报告显示突变都是肿瘤细胞中含有的突变，非胚系突变。
那我是否可以理解：
1、如果完美的情况下，把肿瘤细胞全部杀死，那正常的淋巴细胞就不存在突变了？
2、在自体移植的前提下，因为自体移植只能最大可能杀死肿瘤，但做不到完美情况的全部杀死，那就意味着迟早还会复发，但为什么还有长期治愈（其实就是不复发了）的情况？是因为这些留存的肿瘤细胞被其他的什么杀死了吗？但存在基因突变不是意味着自身无法杀死肿瘤吗？（这里的逻辑有点没绕过来）

谢谢您。

化疗，包括自体移植，都是最大限度消灭肿瘤细胞，剩下的交给免疫系统去处理。PD-1单抗维持可做可不做，没有随机试验数据支持。

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木易先生

橙色雨丝 发表于 2023-6-14 17:38
化疗，包括自体移植，都是最大限度消灭肿瘤细胞，剩下的交给免疫系统去处理。PD-1单抗维持可做可不做，没 ...

好的，谢谢您

木易先生

2天2 发表于 2023-6-14 14:49
我们大b.tp53突变。耐药，准备异体移植，
你是nkt.药更少的情况下，也有tp53突变。我们都是37...建议上异体 ...

我很纠结，您准备在哪里做异基因？