是否维持？

我是宇宙 · 发表于 2023-5-7 23:08:05

1. 女，确诊37岁，观察一年，gb 方案治疗半年，目前6疗过后一个月。
2.病理类型2级3s，骨髓累及。免疫组化结果：CD20（弥漫+），CD3（一），CD5（一），CD21（示不规则FDC网），Bcl一2（弥漫十），Bcl-6（十，约50%），CD10（+），MUNI（十，约40%），CyclinD1 （一），Ki-67 （十，约30%），C-Mbe(十，约15%），p53(40%弱一中十）。
原位杂交：eBV-eBER（十）。
治疗前pet ：
肝胃间隙及腹膜后软组织密度肿块影，范围约 79*47*40 毫米，与胰腺和邻近肝被膜分界不清。SUV 约 5.2。
腹腔内和腹膜后多枚大小不等结节和淋巴结融合成团，与邻近血管、肠管和腰大肌分界不清，范围约 107*68*168 毫米，SUVmax 约6.1 。
肝脏体积增大，超过肋下缘；
肝实质其余部位 FDG 摄取弥漫性增高，SUVmax 约3.1。
脾脏体积增大，约9个肋单元。
双侧盆壁多枚肿大淋巴结，大者位于左侧，大小约 37*50毫米，SUV6.0。
双侧髂血管周围、骶前多发大小不等淋巴结，大者约 17*24 毫米，suv 约4.8。
盆腔肠系膜小结节，直径约8毫米，sUV约 3.8。
双侧腹股沟区多大小不等淋巴结，大者约16*19毫米，sUVmax 约 4.3。
子宫形态欠规则，子官和双附件区未见明确PDg摄取异常增高灶。
盆腔积液，SU vmax约1.8。
骨髓 FDG 摄取路增高，SUVmax 约 2.4。
注：纵隔血池 SUVmax 约 1.6，肝右叶，sUVmax 约 3.1。
3.观察1年期间，体重无变化，偶尔乏力，无明显盗汗但是吃饭时出汗，后因胸腔积液，去年10月底进行治疗，gb方案6个疗程，中间2疗后3疗前阳过一次。
4.治疗中评估：4疗后5疗前期中评估2分。期中pet 与去年同期PET/CT 比较：
颈部双侧、双侧锁骨上下、双腋下、肠系膜、腹膜后和双侧腹股沟区多发小淋巴结，体积较前缩小，糖代谢明显减低（低于纵隔血池），原”纵隔、双侧心脂角区、双侧内乳动脉引流区、侧肋膈角区、右侧壁腹膜、肝胃问隙、双侧骼血管旁、骶前和双侧盆壁多发大小不等淋巴结〞较前体积明显缩小或消失，异常糖代谢消失（Deauville评分2分)。
2、肝脏略大，未见异常糖代谢增高，较前体积缩小；脾脏体积较前缩小，未见异常糖代谢增高；
原〞双侧胸腔积液、盆腔积液〞消失。
1. 脑内糖代谢未见明显异常。
2. 双侧乳腺增生；肝囊肿;子宫肌瘤可能
5.目前的问题：担心新冠和甲流、乙肝等传染性疾病在维持期间对身体伤害大，新冠和甲流都是对肺部造成伤害的，而佳罗华维持期间的红白板粒指标都会在一个长期内处于低水平、高风险状态（不知道理解的对不对），而病毒抗体在维持期间是不存在的，这样g的维持风险就大于获益。最重要的是从心理上，又担心不维持，浪费了佳罗华的pod 24获益。请问教授，像我这种情况可否不维持，或者3个月一维持，或者先维持如果出现感染再暂停治疗感染后再维持。听讲座说到淋巴瘤特别是滤泡性的不要“穷追猛打”。我本身觉得不能永远依靠药物，还是靠自身免疫力提高。而又担心不维持2年的话，又担心复发和pod 24，而现有药物和临床，新药等的选择上，无论复发还是转化都是需要更前沿的治疗（时间精力经济各个方面）影响生活。想问我这种情况是否适合维持，谢谢。

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