求助：弥漫大B 高侵袭，一疗后纵隔新发

dadoudou1983 · 发表于 2023-4-22 11:32:07

67岁男性，弥漫大B，四期，非特指型，双表达，结外多发，Ki67（95%+），CD20（弥漫一致+）、BCL2（大于90%+），C-myc（热点区70%+）、P53（野生型表达），FIsh-c-myc（-），原位杂交-Ebv-Eber（-），CD21（-）、CD10（-）、BCL6（弱+），MUMi（+）、CD5（-）、cyclin D1（-）、CD19（+）、CD30（-），目前Rchop方案，一疗3.29号结束，检查无感染无炎症，但是反复发烧。入院二疗检查发现纵隔有新发，是否需要换强方案➕维奈克拉？一疗脂质体，二疗换普通红药水可否？请大神们指点。感谢 @橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-4-22 13:46:39

增殖指数超高，肿块超大，考虑采用DA-EPOCH-R方案，因为R-CHOP有可能压不住。

高大拿 · 发表于 2023-4-22 19:33:41

包块比我的还大，我是16 x11公分

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dadoudou1983 · 发表于 2023-4-23 14:52:49

橙色雨丝发表于 2023-04-22 13:46
增殖指数超高，肿块超大，考虑采用DA-EPOCH-R方案，因为R-CHOP有可能压不住。

刚跟我说二疗用96小时，让我选是不是继续脂质体。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-4-23 15:01:38

dadoudou1983 发表于 2023-4-23 14:52
刚跟我说二疗用96小时，让我选是不是继续脂质体。

脂质体多柔比星从未在DA-EPOCH-R方案中做过随机临床研究，不确定其等效性；它的主要优点，即较低的心脏毒性，在96小时连续滴注的方案中也不明显，一般认为蒽环类药物的心脏毒性与三个要素有关：1）个体性差异；2）药物峰值浓度；3）药物累积剂量。连续滴注方案的药物峰值浓度较低。

dadoudou1983 · 发表于 2023-4-23 18:21:08

橙色雨丝发表于 2023-04-23 15:01
脂质体多柔比星从未在DA-EPOCH-R方案中做过随机临床研究，不确定其等效性；它的主要优点，即较低的心脏毒性，在96小时连续滴注的方案中也不明显，一般认为蒽环类药物的心脏毒性与三个要素有关：1）个体性差异；2）药物峰值浓度；3）药物累积剂量。连续滴注方案的药物峰值浓度较低。

谢谢您

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