求助，伯基特之前诊断成弥漫大b，疑耐药

Maybaby

病人之前诊断为弥漫大b，前两次化疗按照弥漫大b治疗。后，华西会诊考虑为伯基特。

目前已经进行了两次化疗。第一次化疗为3月15号采用rchop方案，当时锁骨包块儿第二天就下去了，腹痛腹胀等症状也都好转。但化疗后十天锁骨消失的包块反弹，打嗝症状也开始出来了。

第二次化疗是3月31号用的96小时，二疗结束了好像都没什么效果，但是从4月7、8号开始，锁骨反弹回来的包块好像有变小变软，好像又有点儿效果。。医生说是原发耐药。

基因检测tp53突变，CD 58突变，MDM2突变。

求问一下大家和大神，病人后续应该如何治疗，去哪里治疗，能够最大可能地挽救生命呀？目前华西老师让做锁骨包块穿刺，再最终确定一下病理，下一次的化疗方案还没有定。
@橙色雨丝

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橙色雨丝

Maybaby 发表于 2023-4-10 15:37
老师，他第一次化疗是用的减量rchop脂质体脂用了40mg。，然后10多天反弹的，第二次96小时好像没有继续进 ...

从二代测序的结果来看，不完全确信是伯基特淋巴瘤，因为没有看到伯基特淋巴瘤最常见的一些突变（例如，ID3，CCND3），也没看到MYC融合基因的有关描述，但是二代测序的市场太乱，不知道可靠性有多高。不管是伯基特淋巴瘤还是高级别B细胞淋巴瘤非特指型（MYC单打击），侵袭性都非常强，治疗不能中断，如果因为有TP53突变而耐药，其它医院也没什么好办法，也许最终需要做CAR-T，但CD58突变的患者CAR-T效果也不好。目前阶段不建议为了寻医找药耽误治疗，既然DA-EPOCH-R方案治疗有效，那就继续做下去，可能还需要加上鞘注预防。

橙色雨丝

如果是伯基特淋巴瘤，并且在强化方案治疗下仍然出现进展，那实在是没有什么好办法。

gdxnkj

要是伯基特的话，这两次化疗方案就太轻了，得赶紧上重方案的

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Maybaby

gdxnkj 发表于 2023-04-10 14:30
要是伯基特的话，这两次化疗方案就太轻了，得赶紧上重方案的

嗯嗯，是的，之前以为是弥漫大b

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gdxnkj

Maybaby 发表于 2023-04-10 14:32
嗯嗯，是的，之前以为是弥漫大b

我也是伯基特，我个人觉得要是下次化疗还没确定分型，建议上R-CODOX-M方案

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Maybaby

gdxnkj 发表于 2023-04-10 14:36
我也是伯基特，我个人觉得要是下次化疗还没确定分型，建议上R-CODOX-M方案

嗯嗯，好的，谢谢。

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Maybaby

橙色雨丝 发表于 2023-04-10 15:30
如果是伯基特淋巴瘤，并且在强化方案治疗下仍然出现进展，那实在是没有什么好办法。

老师，他第一次化疗是用的减量rchop脂质体脂用了40mg。，然后10多天反弹的，第二次96小时好像没有继续进展下去，目前整个人还感觉比较好，没有特别不舒服的地方。这种情况去哪里还可以尽可能挽救生命啊

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城北以北

病理确实高度活跃

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Maybaby

城北以北 发表于 2023-04-10 15:52
病理确实高度活跃

嗯嗯

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Maybaby

橙色雨丝 发表于 2023-04-10 16:04
从二代测序的结果来看，不完全确信是伯基特淋巴瘤，因为没有看到伯基特淋巴瘤最常见的一些突变（例如，ID3，CCND3），也没看到MYC融合基因的有关描述，但是二代测序的市场太乱，不知道可靠性有多高。不管是伯基特淋巴瘤还是高级别B细胞淋巴瘤非特指型（MYC单打击），侵袭性都非常强，治疗不能中断，如果因为有TP53突变而耐药，其它医院也没什么好办法，也许最终需要做CAR-T，但CD58突变的患者CAR-T效果也不好。目前阶段不建议为了寻医找药耽误治疗，既然DA-EPOCH-R方案治疗有效，那就继续做下去，可能还需要加上鞘注预防。

好的，好的，谢谢您。

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