求助大神弥漫大B多次换方案，麻烦给家人指路治疗

阿猪快快好起来 · 发表于 2023-2-23 23:31:06

病人情况：2022.8.29会诊为弥漫大B，GCB分型，myc/bcl6/bcl2 的fish结果均为阴性

治疗过程：
第一阶段 R-CHOP 方案：
2022.08.17做PET CT 发现肿瘤突破直肠浆膜层
2022.08.23-2022.08.26（激素10mg QD减量）
2022.09.16-2022.09.17
2022.10.07 做PET CT
病情PR，直肠肿瘤缩小，转移瘤消失
开始服用塞利尼索xpo1抑制剂
2022.10.10-2022.10.11
2022.11.02-2022.11.03
2022.11.21做PET CT
病情进展，直肠肿瘤相对上一次增厚
进行全套血液基因检测，发现肿瘤基因 TP53突变

第二阶段 xpo1+pd1+R+GND 方案
2022.11.27-2022-11.29
感染新冠，拖了两个星期重新上化疗
2022.12.31-2023.01.04
2023.01.18做PET CT
病情再次进展
直肠肿瘤相对上一次缩小，但是多发淋巴结肿大
并且转移瘤重新出现

第三阶段 tafa靶向药试验
2022.1.31入院评估后给药，但目前貌似效果不好，也导致了肺细菌感染和急性肾损伤。目前肺细菌感染得到了控制，但急性肾损伤需要处理
2022.2.15后转回广东icu治疗肾损伤问题

目前的情况是正在透析缓解肾损伤问题，另外在寻求新的可能方案。家人还很年轻，希望雨丝大神可以指点方案

因病人也有可能看到本帖，如大神有不便之处，方便的话还请私信告知，谢谢您！@橙色雨丝

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-2-24 08:44:03

R-CHOP方案两个疗程后PR，效果还可以，不知道为什么要加上到目前为止只批准了单药三线治疗的塞利尼索。后面的PD-1+GVD之类的方案主要适用于霍奇金以及原发纵隔大B，感觉也不怎么合适，原则上说R-DHAP作为二线方案对于生发中心亚型的大B效果好一点。不太清楚急性肾衰的原因，看上去侵袭性很强，有点像是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，最好发一下基因测序的报告，看看从那里面是否能找到制定下一步治疗方案的线索。

吟听美好 · 发表于 2023-2-24 11:18:09

跟我们的免疫组化基本一样，生发中心型，也是tp53突变。看着真纠心。我们用的方案不一样。

来自安卓APP客户端

吟听美好 · 发表于 2023-2-24 11:25:42

当时商讨做基因检测时，有医生说生发中心型基本没有口服药的靶点。但还是选择做了。

来自安卓APP客户端

吟听美好 · 发表于 2023-2-24 11:30:55

2022.09.16-2022.09.17
2022.10.07 做PET CT
病情PR，直肠肿瘤缩小，转移瘤消失
开始服用塞利尼索xpo1抑制剂
2022.10.10-2022.10.11
2022.11.02-2022.11.03

来自安卓APP客户端

吟听美好 · 发表于 2023-2-24 11:33:47

你这给药时间就两天？还是我不会看。我们是96小时的，，就算是第一次R-CHOP也是三天。辅药就得打一天。

来自安卓APP客户端

阿猪快快好起来 · 发表于 2023-2-24 13:26:31

橙色雨丝发表于 2023-02-24 08:44
R-CHOP方案两个疗程后PR，效果还可以，不知道为什么要加上到目前为止只批准了单药三线治疗的塞利尼索。后面的PD-1+GVD之类的方案主要适用于霍奇金以及原发纵隔大B，感觉也不怎么合适，原则上说R-DHAP作为二线方案对于生发中心亚型的大B效果好一点。不太清楚急性肾衰的原因，看上去侵袭性很强，有点像是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，最好发一下基因测序的报告，看看从那里面是否能找到制定下一步治疗方案的线索。

谢谢雨丝大神指点

基因检测报告已更新，麻烦您得空再看看，病人现在已经没有上任何药物了，原治疗机构中肿建议先把肾处理好，再给我们看方案

来自安卓APP客户端