血母，四疗之后效果挺好，六疗之后基本没变化求治疗建议

水中央 · 发表于 2021-11-6 11:26:28

基本情况
女，70周岁。3月25日发现右侧腹股沟淋巴结突然肿大，最大径8.2厘米，5月最终确诊为血管免疫母T细胞淋巴瘤。6月3日入院治疗，6月8日开始一疗用药，10月13日六疗后出院。

化疗方案
CHOPE，考虑病患年龄大，采取减量执行，理论应用量及实际用量如下：

理论应用量：
环磷酰胺1275mg + 吡柔比星76.5mg + 长春新碱2mg + 泼尼松龙100mg + 依托泊苷170mg

一疗：
环磷酰胺1000mg + 吡柔比星60mg + 长春新碱1.5mg + 泼尼松龙80mg + 依托泊苷120mg
二疗：
环磷酰胺800mg + 吡柔比星45mg + 长春新碱1.5mg + 泼尼松龙80mg + 依托泊苷90mg
三至六疗：
环磷酰胺800mg + 吡柔比星45mg + 长春新碱1.5mg + 泼尼松龙80mg + 依托泊苷80mg

PETCT检查

4月28日第一次PETCT检查（不含头部）：
1. 全身多发淋巴结肿大，代谢增高，累及双侧腮腺内侧，双侧颈部IB,II,III,V区，双侧腋窝，纵膈内4R,4L,6,7区及双侧肺门，脾胃间隙，腹膜后，双侧髂血管及双侧腹股沟等多组淋巴结，SUVmax为28.2。
2. 脾脏代谢弥漫性增高，局部呈结节样增高，考虑为淋巴瘤累及，SUVmax为7.1
3. 肝尾状叶代谢局限性增高，SUVmax为7.4

四疗后，9月8日再次进行全身PETCT检查，与4月29日确诊时PETCT结果对比：
1. 原淋巴瘤累及横膈上下多组淋巴结现多数病灶消失，仅见双侧颈部II区，纵膈4R区，腹主动脉旁，右侧髂血管旁，体积明显减小，代谢明显减低，SUVmax为2.8。
2. 原淋巴瘤累及脾脏，现实质代谢减低，局限性代谢增高灶数量减小，代谢减低SUVmax为5.2。
3. 原肝尾状叶代谢局限性增高灶本次未显示。
综上考虑为治疗后缓解，Deauville评分4分（肝脏SUVmax 3.2，纵膈血池SUVmax 2.8。）

六疗后，11越日再次进行全身PETCT检查，与9月8日PETCT结果对比：
1. 原淋巴瘤累及横膈上下多组淋巴结现双侧颈部I,II,III,V区，纵膈4R区，腹主动脉旁，双侧髂血管旁，其中右侧髂血管旁病灶较前略缩小，颈部及纵膈4R区部分淋巴结代谢较前稍增高，SUVmax为3.8。
2. 原淋巴瘤累及脾脏，现实质代谢减低，局限性代谢增高灶数量减小，代谢减低SUVmax为4.5。
综上考虑为治疗后缓解，Deauville评分4分（肝脏SUVmax 3.8，纵膈血池SUVmax 2.8）

请问四疗时这个方案还是很有效果的，但是貌似后面两个疗程基本没有变化，后续是需要加药量，还是要换方案了呢？我拿到结果去挂了门诊号，医院让我等电话，看到这个评分真的很焦虑，谢谢大神，请给我一些指点！

@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

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小苹果abc · 发表于 2021-11-9 06:04:33

大夫没有要求用盐酸多柔比星脂质体吗？我妈妈68岁，大夫强烈要求用了。我想加西达本胺，大夫不让……

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水中央 · 发表于 2021-11-6 12:05:47

B细胞086--战斗发表于 2021-11-06 11:33
病灶的大小和数量都在持续好转。开始的疗程显著缓解，而后随着淋巴瘤成分的减少缓解得慢是可接受的。
推荐原方案再继续化疗2次。

谢谢您！！！特别感谢！！！

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橙色雨丝 · 发表于 2021-11-6 14:03:03

血管免疫母细胞淋巴瘤，不管是用CHOP还是CHOPE方案，实际上完全缓解率都只是略高于50%，也就是说大约一半的患者会成为复发难治，如果年纪低于65岁，需要考虑一线自体造血干细胞移植巩固，而年纪很大无法移植的患者，在常规化疗中猛打猛杀也没有多大意义，所以不推荐增强化疗强度，后续可以考虑用西达本胺做维持治疗。

水中央 · 发表于 2021-11-6 16:32:30

橙色雨丝发表于 2021-11-06 14:03
血管免疫母细胞淋巴瘤，不管是用CHOP还是CHOPE方案，实际上完全缓解率都只是略高于50%，也就是说大约一半的患者会成为复发难治，如果年纪低于65岁，需要考虑一线自体造血干细胞移植巩固，而年纪很大无法移植的患者，在常规化疗中猛打猛杀也没有多大意义，所以不推荐增强化疗强度，后续可以考虑用西达本胺做维持治疗。

谢谢您！！！！！

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小苹果abc · 发表于 2021-11-9 06:16:24

确诊的时候分期能否告知

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水中央 · 发表于 2021-11-9 16:06:13

小苹果abc 发表于 2021-11-09 06:16
确诊的时候分期能否告知

没人告诉我们是几期！

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水中央 · 发表于 2021-11-9 16:10:16

橙色雨丝发表于 2021-11-06 14:03
血管免疫母细胞淋巴瘤，不管是用CHOP还是CHOPE方案，实际上完全缓解率都只是略高于50%，也就是说大约一半的患者会成为复发难治，如果年纪低于65岁，需要考虑一线自体造血干细胞移植巩固，而年纪很大无法移植的患者，在常规化疗中猛打猛杀也没有多大意义，所以不推荐增强化疗强度，后续可以考虑用西达本胺做维持治疗。

大神，我妈妈今天入院了，大夫说方案要换成GDP，减量执行，可能再做四个疗程。我真是特别担心。本来她现在状态很好，万一这血小板低了，胃反应大了，不吃东西，怎么办呢！我去问大夫，她们说，这个方案比CHOPE还轻？！我真是害怕！看论坛里，都说胃肠反应特别大！！大夫说先打打看，不行再换，这。。。。@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

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橙色雨丝 · 发表于 2021-11-9 16:39:03

水中央发表于 2021-11-9 16:10
大神，我妈妈今天入院了，大夫说方案要换成GDP，减量执行，可能再做四个疗程。我真是特别担心。本来她现 ...

通常，换二线方案的目的是为了移植，但是，这个年纪恐怕不适合移植了，不移植的话就算是达到了完全缓解，短期复发风险也极大，有可能在付出很大代价后很快又回到了起点，所以，这个年龄的血管免疫母细胞淋巴瘤患者要仔细权衡利弊，过度的追求完全缓解不一定就能够带来最好的结局。

水中央 · 发表于 2021-11-9 16:50:30

橙色雨丝发表于 2021-11-09 16:39
通常，换二线方案的目的是为了移植，但是，这个年纪恐怕不适合移植了，不移植的话就算是达到了完全缓解，短期复发风险也极大，有可能在付出很大代价后很快又回到了起点，所以，这个年龄的血管免疫母细胞淋巴瘤患者要仔细权衡利弊，过度的追求完全缓解不一定就能够带来最好的结局。

那我该怎么办呢？我只想她能保住自身的免疫力别受过度的破坏，我都能接受带瘤生存，但是我怎么跟大夫说呢？万一这一次就打坏了，人就弱下去了，可怎么办呢！太难受了！

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