2021—6—10出现双侧球结膜

秦元唐

2021—6—10出现双侧球结膜充血,伴眶周红肿,红肿处无明显疼痛、瘙痒,无外阴、口腔溃疡,无血尿、尿中泡沫增多,无光过敏、雷诺现象。2021—6—14，查血常规:WBC3.7×10TSS029/L,LYM0.76×109/L, HGB 111g/ L ,PLT159x10TSS029/L;尿常规、电解质、肝肾功、血脂、血沉未见明显异常。予眼药水治疗后无明显好转。2021—6—24出现发热, Tmax
42.0℃,伴双上肢、腰背部红色斑疹◇皮疹伴瘙痒,压之不褪色,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰、咯血,无尿频、尿急、尿痛等不适,自服退热药后体温可下降至37.5℃,数小时后再次升高。此后1月内患者症状反复,并出现全身肌肉酸痛,双侧球结膜充血自发缓解。2021—7—30于,查血常规:
WBC 2.3x10TSS029/L, LYM 0.20x109/, HGB 84g/ L ,PLT263×10TSS029/L。部 CT 平扫提示:1.心包少许积液;2.双肺纹理增粗;3.脾大。超声心动图:1.升主动脉稍增宽;2.三尖瓣返流(轻度)。腹部彩超:1.肝实质回声增粗;2.脾脏增大。具体诊疗过程不详,患者无明显好转。2021—8—2患者出现吞咽疼痛。2021—08—3就诊我科门诊,查血
病情摘要 常规: WBC 6.46x10TSS029/L, LYM 0.41x10TSS029/L,Н GB 90g/ L ,PLT297x
10TSS029/L;感染三项: CRP 40.50mg/ L , ProCT 0.202ng/ ml , IL -6121.60pg/ mL ;自身免疫十四项:抗 Jo —1抗体弱阳性(±); ANCA (—); CMV — DNA 、 EBV — DNA
(—);自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量一般,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便正常,小便正常。既往史无特殊。入院查体:T37.8℃,P92次/分,R16次/分, Bp
110/77mmHg。入院查体:球结膜未见异常,巩膜无黄染。双上肢、腰背部可见红色斑疹,压之无褪色。双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。双下肢浮肿,左下肢皮温升高,左侧踝关节周围压痛(+)。
,血常规:WBC569×10TSsO29/L, LYM 0.34×
10ТSS029/L,Н GB 78g/ L , PLT 248x10TSS029/L。尿常规未见明显异常。血生化: ALT 32U/ L , AST 48U/ L , ALB 28.9g/ L , LDH 381U/ L ,Н BDH 266U/ L , CR 46ymol/ L ,Н DL - C 0.83mmol/ L 。HbA1c6.2%。 ESR 72mm/1h。感染三项: CRP 62.12mg/ L , ProCT 0.152ng/ ml , IL -691.36pg/ mL 。凝血功能: PT 12.4秒, Fbg C4.37g/ L 。细胞因子全套Goa / mL ,余未见明显算不,A206Orm◇ R 、抗 cCP 、 ACA 、抗2Gpm m 山 e 异常。 Ferr 18OB6bngmYTI放做、双暂双胚血培养(—)。心 mR ,2正常心电图。双肾、物尿管、膀胱彩超:双青末见明显异常。超声心动图:心0铁 e 是常;三尖间反流(轻度);左室收缩功能正常,下肢增强做共振;1T2w压服化1
H 情目高,多考虑为感染性病变,请结合临床;2左侧胫骨髀间嵴多发异常信号,考虑为督的3双代关节少量积液。 CT 胸部平扫:1.右肺下叶外基底段磨玻璃样结节影,考虑为良性结节 i 进一步检查;2气管憩室;3.心腔密度减低,提示贫血;4脾大,骨髓涂片:1取制片欠佳骨随血稀伴凝固:2:外周血:成熟粒细胞比例增高, AKP 积分明显增高。请结合临床及相关检查考虑。入院后患者反复发热,对症治疗效果不佳,考虑患者不除外下肢骨关节感染可能,2021—8—10起予头孢他啶联合万古符素抗感染治疗,患者症状无好转。2021—8—13完善 PET — CT 全身检查1左侧
肩博摘要 耳前、左侧枕部皮下、左侧腮腺区,双侧颈部(1— VI 区)、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、纵用内
(2R,3A、4,4R、5组)、双肺门、牌门区、腹膜后区、双侧髂外血管旁、双侧腹股沟区多发淋巴结稍增大,代谢不同程度增高,部分淋巴结周围见少许渗出,多考虑为多发淋巴结炎症(坏死性洲巴结炎可能),建议针对高代谢淋巴结活检除外淋巴瘤的可能:2.脾脏增大,代谢弥漫性轻度增高,多考虑为脾脏反应增生,建议定复查除外淋巴瘤累及;3.全身骨髓代谢弥漫性轻度增高,考虑为骨髓反应性增生,建议结合临床及骨髓活检结果;4垂体窝生理性摄取;蝶窦黏膜下霸肿:右肺下叶背段炎性小结节;右肺下叶外基底段胸膜下磨玻璃斑片影,代谢未见异常,考虑为炎症;心腔内密度减低,提示贫血;5.左侧肾上腺稍增粗;右肾旋转不良;子宫腔内生理性摄取;盆腔内少量积液;双侧膝关节炎伴关节腔积液,以左侧为著;双侧踝关节轻度炎症,以左侧为著;左侧小腿中下段皮下钙化灶;颈胸腰椎多个椎体骨质增生;6.全身其他部位未见明显异常。考虑淋巴瘤与坏死性淋巴结炎相鉴别,2021—8—16停用头孢他啶、万古霉素。

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