血小板低，打针没效果，怎么办？

必胜！！！ · 发表于 2021-8-4 16:00:21

@橙色雨丝
@B细胞086--战斗
@宁海小娄
上一疗程使用FC方案，临近下一疗程（距上次用药快28天）时，血小板由正常范围掉到48，后打了十几针特比澳的升血小板针，血小板还是往下掉到了31，骨髓有累积，目前不知道是累积骨髓造成的血小板下降，还是使用FC方案的药效影响，主治目前的方案是：
1.口服海曲泊帕（貌似是艾曲波帕的升级版）
2.同时单用小剂量阿糖胞苷
我有一些疑惑，麻烦大家帮忙解答：
1.本来的目的是血小板升起来继续用FC方案，可阿糖胞苷对血象本来就影响较大，使用阿糖胞苷是否可行？
2.单用海曲泊帕是否可以，使用阿糖胞苷的目的好像是打骨髓里的坏细胞？
3.像这种情况应该怎么办？有没有别的好的方法？

必胜！！！ · 发表于 2021-8-5 09:25:00

橙色雨丝发表于 2021-8-5 09:14
确实不排除T幼淋的可能性，但是下结论需要综合考虑多个方面，仅凭淋巴结活检病理是不够的，比如说要看外 ...

谢谢您，刚开始就是由于白细胞7万多然后进行的一系列检查，做了骨穿，骨髓累积比较严重，目前外周血白细胞3万，还想问一下您
1.需要进一步做什么才能确认是否是T_PLL？
2.如果真是T_PLL的话，国内有阿仑单抗或者实验组吗？或者去哪里才能买到？

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-5 09:14:09

本帖最后由橙色雨丝于 2021-8-5 09:15 编辑

必胜！！！发表于 2021-8-5 08:11
这个是周小鸽主任的病理会诊报告，麻烦您帮忙看一下，这么使用是否合适？

...

确实不排除T幼淋的可能性，但是下结论需要综合考虑多个方面，仅凭淋巴结活检病理是不够的，比如说要看外周血白细胞多高，一般来说这种患者白细胞非常高，看上去就是白血病一样。如果是这种疾病，氟达拉滨或阿糖胞苷都没问题，但是缓解通常非常短暂，除非后面立即进行异体移植，要获得长期缓解，希望最大的是阿伦单抗治疗，然后异体移植。

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-4 16:22:00

不知道是什么类型，也不知道是初治还是复发后再次治疗，没法回答这些问题。

qweiyzh · 发表于 2021-8-4 16:22:18

直接输血小板

必胜！！！ · 发表于 2021-8-4 16:44:46

橙色雨丝发表于 2021-8-4 16:22
不知道是什么类型，也不知道是初治还是复发后再次治疗，没法回答这些问题。 ...

外周t非特指（周小鸽主任病理会诊过），主要症状是白细胞高，前面几个疗程用R_CHOP没有效果，用了FC一个疗程，白细胞下降明显保持相对不错，目前由于血小板问题暂时不能使用FC@橙色雨丝

必胜！！！ · 发表于 2021-8-4 16:45:52

qweiyzh 发表于 2021-8-4 16:22
直接输血小板

没到一定范围不行的

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-4 17:23:24

必胜！！！发表于 2021-8-4 16:44
外周t非特指（周小鸽主任病理会诊过），主要症状是白细胞高，前面几个疗程用R_CHOP没有效果，用了FC一个 ...

FC不是外周T二线治疗的方案，不知道为什么用这个，氟达拉滨对骨髓的抑制强烈而且持久，一般适用于慢淋。

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-4 17:25:07

必胜！！！发表于 2021-8-4 16:44
外周t非特指（周小鸽主任病理会诊过），主要症状是白细胞高，前面几个疗程用R_CHOP没有效果，用了FC一个 ...

外周T可以用苯达莫司汀，风险获益比更好。

必胜！！！ · 发表于 2021-8-4 18:25:02

橙色雨丝发表于 2021-8-4 17:23
FC不是外周T二线治疗的方案，不知道为什么用这个，氟达拉滨对骨髓的抑制强烈而且持久，一般适用于慢淋。
...

因为之前找别的专家会诊过，怀疑是T幼淋，所以建议使用了FC，效果倒是出来了，就是血小板上不去，大神，目前这个状况下（血小板30+），还可以用苯达莫司汀吗？有没有什么方法可以让血小板升起来？

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-4 19:52:04

必胜！！！发表于 2021-8-4 18:25
因为之前找别的专家会诊过，怀疑是T幼淋，所以建议使用了FC，效果倒是出来了，就是血小板上不去，大神， ...

如果是化疗引起的血小板减少，停药后可以逐渐恢复，升血小板针可以起一定作用，但是一般要两周后见效。如果真的是T幼淋，那非常难治，常规化疗不管是什么方案，中位生存期7个月，阿伦单抗是到目前唯一被证明能够显著改善生存期的药物。

必胜！！！ · 发表于 2021-8-4 20:21:07

橙色雨丝发表于 2021-8-4 19:52
如果是化疗引起的血小板减少，停药后可以逐渐恢复，升血小板针可以起一定作用，但是一般要两周后见效。如 ...

谢谢，目前医生考虑是骨髓累积高导致血小板低，所以在目前血小板30的情况下用了阿糖胞苷（说目前只能用这个），还想问问雨丝，这样用是否合理可行？

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-5 08:00:54

必胜！！！发表于 2021-8-4 20:21
谢谢，目前医生考虑是骨髓累积高导致血小板低，所以在目前血小板30的情况下用了阿糖胞苷（说目前只能用这 ...

不知道，病理都不是很清楚。

必胜！！！ · 发表于 2021-8-5 08:11:02

橙色雨丝发表于 2021-8-5 08:00
不知道，病理都不是很清楚。

这个是周小鸽主任的病理会诊报告，麻烦您帮忙看一下，这么使用是否合适？

橙色雨丝 · 发表于 2021-8-5 09:49:57

必胜！！！发表于 2021-8-5 09:25
谢谢您，刚开始就是由于白细胞7万多然后进行的一系列检查，做了骨穿，骨髓累积比较严重，目前外周血白细 ...

上面的表格中都有，第一看临床表现，脾大，皮疹，积液这些都有没有，第二看外周血涂片形态学，第三看免疫表型，最好用外周血做流式细胞学检查，特别注意是否CD4/CD8双表达，以及CD52是否表达，T幼淋一定100%表达CD52，所以阿伦单抗才有效，第四看细胞遗传学，最后看分子遗传学。实验组目前可能没有，购买需要找特殊渠道。