女性，80岁，眼眶malt+腹腔弥漫大B大肿块病例分析

洪飞 · 发表于 2013-7-10 21:08:42

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问诊服务于2013年7月10日进行眼眶malt+腹腔弥漫大B大肿块
问诊医生：北京肿瘤医院淋巴内科宋玉琴

病例一：
病史
女性，80岁，眼结膜malt淋巴瘤
2012年8月诊断为：左眼球结膜下结外粘膜相关淋巴组织的边缘区淋巴瘤，Ki-67：5%，华西会诊结论相同
B超：双侧颈部小淋巴结，右侧血供丰富；腹股沟小淋巴结肿大（考虑良性肿大淋巴结）
心超：左室顺应性减退，左室假腱索；心电图见报告
胸部X射线：双下肺间质性炎变，心影稍增大，主动脉弓硬化；骨质疏松
治疗：2012年8月-2013年6月，只有眼部，少时间流眼泪，没有任何感觉，保守治疗，每周打运德干扰素2次。
复查：2013年1月26日：左眼眶占位性病变（MR）；胸片正常；颈部腹股沟淋巴结同前，腹部正常(B超）；
2013年6月4日：左侧眼球后方及外侧仍可见明显软组织增多影，符合淋巴瘤表现，病灶与邻近眼球壁及视觉神经分界不清，视神经受压迫向内侧移位（CT）；左侧腹股沟区异常回声（B超）；骨穿：骨髓增生减低，以红系，巨核系明显。

疑问
目前病人无明显不适，眼部发红，其余检查均无大问题，可以生活自理，有时上街买菜，饭量可，饭后打麻将，每天散步
回家看电视，10点睡觉。
1：是否需要化疗？年纪较大，病人尚不知道病情，如果知道，担心明天起不了床，可以考虑口服化疗药物。
2：是否需要放疗？
3：下步治疗建议

答复：复习病史，诊断眼部MALT淋巴瘤，术后，干扰素治疗后病情进展复发，并侵袭眼球后视神经受压。
Px：
1.目前放疗不是最优选的方案，因为病灶侵及视神经和球后，易中枢淋巴瘤受侵，放疗意义一般，且易造成失明。（在刚确诊时候，未侵犯眼球后和视神经前就应该放疗，现在不适宜了）
2.建议化疗为主，可选择瘤可宁口服，需根据血象调整剂量（考虑到年纪大，所以未给具体用量，具体要治疗医生评估掌握），有条件建议联合美罗华
3.腰穿鞘注科部分治疗颅内淋巴瘤，但该病人年龄大，难以承受，供参考！

宋玉琴

现场录音：耐心听，稍微靠后点宋大夫开始说话

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