帮忙看看滤泡淋巴瘤后续选择

冰海龙影 · 发表于 2017-3-13 17:26:45

本帖最后由冰海龙影于 2017-3-14 23:20 编辑

滤泡性淋巴瘤，2013年4月，发现左锁骨上包块，2*3厘米，不痛不痒，无发烧，盗汗，体重减轻。遂去解放军306医院做胸部CT，发现左颈跟部淋巴结肿大？CT值65HU，又到头颈外科检查，医生说先吃一吃消炎药甲硝唑等看看，又辗转胸外科，拍了胸部CT，纵膈、肺部未发现其它异常，考虑转移癌，建议做PET-CT，大约3个月后，B超复查包块一直在长，4.6*5公分，高度怀疑肿瘤，后找人去协和医院去感染内科看，做B超显示锁骨上、颈部多发肿大淋巴结，医生说，考虑到锁骨上窝处位置很深，穿刺未必取全组织，实施手术活检保证病理准确，决定手术切除病理，人生第一次上手术台，打麻药，开刀，医生不停地用止血钳，纱布，40分钟左右取出一个4.6*4.6*1.5的肉团，开刀缝合后我以为会疼，可是一点都不痛，而且没有留疤痕，不得不佩服外科医生的技术，当时拿出淋巴结让我看了一下，就放在福尔马林瓶内做病理去了，10天后病理出来：不除外滤泡性淋巴瘤，建议做免疫组化，8月14日组化结果出来：左锁上淋巴结滤泡性淋巴瘤II级，免疫组化结果显示：AE1/AE3（-），BCL-2（+），CD10（+），CD20（+），CD23（+），CD3（+），CD5（+），Cyclin D1(-) KI-67（index 5%)，后拿切片去首都医科大学友谊医院周小鸽处做病理复检，同意滤泡淋巴瘤1-II级，ki-67 阳性细胞10%。诊断已经明确，从发现到确诊跑了4个多月，北肿淋巴内科就诊，建议先做分期，PET-CT检查后，左颈部多发环状偏心靶淋巴结，最大2*3厘米，纵膈2B处2*3厘米，腹膜后4*3厘米，腹膜后淋巴结融合成团包饶大血管，因考虑无症状，遂观察至2015年，腹膜后淋巴结融合成团，范围12cm*9cm，体征良好，无任何症状，血液生化，乳酸脱氢酶正常。 2015年4月份，因大包块决定开始治疗，方案R-CHOP 6个疗程，4个疗程后大肿块减少79%，第六个后腹膜后肿瘤4.3*3.4公分，SUV6.99，锁骨上和纵膈2B淋巴结，SUV2.3，6疗结束后PET-CT显示，腹膜后单个较大淋巴结SUV值略微升高为8.73，医生说后两个R-CHOP效果不如开始，医生综合我的病情和身体情况，和我研讨征求我意见要不要二线，并说二线缓解概率很低，同时骨髓功能损害，自己觉得坚决不做，但考虑6疗后SUV升高，又怀疑有转化可能，2015年9月份又做腹膜淋巴结穿刺活检，北肿病理，符合生发中心来源非霍奇金B细胞淋巴瘤（滤泡淋巴瘤II级，KI-67+20%，首都医科大学友谊医院周小鸽处为：滤泡淋巴瘤I-II级，KI-67阳性细胞30%，证实未发生转化，一块石头落地了。经北肿专家会诊后和我讨论病情，综合后决定观察，中间无任何不适，未吃任何口服药，2015年底至2016年三次复查全身浅表和腹膜淋巴结与治疗后变化不大，病情稳定，直至2017年1月复查提示腹膜后淋巴结显示进展，医生建议考虑入组临床试验和新药，入组目前没有什么好的项目，又不想等待，想听听建议，另外，听说来那度胺口服效果，打算用R2方案维持治疗。考虑到自身经济状况，群里说印度版来那度胺和美罗华维持方案效果不错，打算购药，但是正规医院不给用，谁有这方面的用药经验，帮忙说一下，谢谢。