弥漫性大B六疗后怀疑中枢继发，请教方案选择

长寿安康最可爱

患者四疗采用r-ice，评估后考虑CR，采用VP16方案采干，2025-12-22日六疗r-chop。，到2026-1-19出现走路头晕，腿脚无力，中粒细胞低于0.5，采用升白针处理多次。经过排床和门诊检查一系列等待后，头颅核磁共振发现有病变，腹部增强CT淋巴结较前变化不大，入院后完善腰穿采脑脊髓液，细胞学和流式都没发现异常B细胞，脑脊髓液NGS发现七条念珠菌，神经内科会诊考虑定植，脱髓鞘抗体检测阴性。患者走路不稳，病变位置很痛，共济失调 ，短期记忆略有混乱，右脚乏力，站立不稳。医生目前觉得继发是中枢淋巴瘤，考虑经济和时间，建议在以下方案考虑，
1.MTX（医生过年期间血药浓度难以监控，患者可能不耐受化疗）
2.利妥昔单抗+来那度胺口服
3.塞利尼索+来那度胺
另外即将再次做核磁共振，下面是之前核磁共振报告

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洪飞

加我微信吧，有点复杂看着

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长寿安康最可爱

患者是非生发中心，四期，高危组，想了解这些方案有利于缓解情况，后续怎么治疗，@洪飞 @橙色雨丝 谢谢大佬们

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长寿安康最可爱

外科不建议进行脑部病变活检的原因是病变小，不利于活检

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长寿安康最可爱

无发烧情况，所以感染科也认为不属于念珠菌感染。

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长寿安康最可爱

洪飞 发表于 2026-02-11 15:26
加我微信吧，有点复杂看着

好的，加您了

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橙色雨丝

来那度胺意义不大，如果没有什么禁忌的话，BTK抑制剂的效果更明确。

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青青草123

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再CR10年

洪帮主那里有适合中枢的cart。
如果不用cart，上次听说一个中枢患者用双抗+匹妥布的效果不错的。

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长寿安康最可爱

再CR10年 发表于 2026-02-12 00:16
洪帮主那里有适合中枢的cart。
如果不用cart，上次听说一个中枢患者用双抗+匹妥布的效果不错的。

好的，谢谢您，我们想暂时使用口服药

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长寿安康最可爱

橙色雨丝 发表于 2026-02-11 17:25
来那度胺意义不大，如果没有什么禁忌的话，BTK抑制剂的效果更明确。

好的，先试试吧

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