复发CAR-T方案选择

2024一定会好

81岁，弥漫大B，累及骨髓，tp53突变，双表达，Ki67 90%。用Pola-R-miniCHP方案，缓解了两年不到一点，复发了。
发病时CD20+++，CD19++（少一个+）。
想请教下雨丝老师，如果有医院给用CAR-T，是先上单靶点/双靶点，耐药再换靶或者三靶克服好；还是直接三靶点搏一次性深度缓解好呢？
@橙色雨丝

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橙色雨丝

目前并没有明确证据三靶点或者双靶点的CAR-T缓解率显著高于单靶点，批准上市的CAR-T还都是单靶点。到目前为止所有CAR-T的临床试验都是单臂二期试验，针对的是不同的患者群体，没法客观的进行比较。最近FDA负责生物药审批的委员会主任提出将来CAR-T上市前必须做三期临床试验，而且对照组不能只是化疗或者移植，而是标准治疗，由于现在CAR-T也进入了指南，因此也属于标准治疗，将来CAR-T与CAR-T之间也要通过头对头临床试验一较高下了，到那个时候我们才能知道究竟谁是王者。

蓝天白云～

之前参加患教会，郑州大学第一附属医院的张明智主任讲到过复星的商业化CAR-T对于CD19低表达的患者同样获益

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蓝天白云～

CD19两个++不能算低表达，病理报告上有百分比吗

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橙色雨丝

再CR10年 发表于 2025-12-30 15:38
雨丝老师所以现在单中心/联合发表的一些双靶点口头报告或者优卡迪这种制备公司的百人小规模数据置信度都 ...

影响CAR-T效果的因素有很多，如何选择需要做全面的评估，不能只看一两个因素。

散仙

81岁了，还准备做cart呀

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anl

双靶点吧

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刘红卫

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亚克

80多了，还能做cart么

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再CR10年

散仙 发表于 2025-12-30 05:15
81岁了，还准备做cart呀

想看看医生评估，洪帮主说83也有做的，商卡看到过86的案例。
医生不给做就算了，如果给做，还是希望试一把的。现在好像很少看到CAR-T治疗死亡的案例。

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再CR10年

亚克 发表于 2025-12-30 07:59
80多了，还能做cart么

可能能做，医生会评估的。

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弥漫大b123456

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再CR10年

橙色雨丝 发表于 2025-12-30 08:35
目前并没有明确证据三靶点或者双靶点的CAR-T缓解率显著高于单靶点，批准上市的CAR-T还都是单靶点。到目前为止所有CAR-T的临床试验都是单臂二期试验，针对的是不同的患者群体，没法客观的进行比较。最近FDA负责生物药审批的委员会主任提出将来CAR-T上市前必须做三期临床试验，而且对照组不能只是化疗或者移植，而是标准治疗，由于现在CAR-T也进入了指南，因此也属于标准治疗，将来CAR-T与CAR-T之间也要通过头对头临床试验一较高下了，到那个时候我们才能知道究竟谁是王者。

雨丝老师所以现在单中心/联合发表的一些双靶点口头报告或者优卡迪这种制备公司的百人小规模数据置信度都不高是吗？
那如果明确cd19表达比例不高，或者tp53突变这种脱靶概率高的情况，增加靶点在理论上是不是可以增加缓解概率？

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再CR10年

蓝天白云～ 发表于 2026-01-06 10:55
CD19两个++不能算低表达，病理报告上有百分比吗

仁济的报告很简单，只能看到+号。
但是我看小规模数据，双靶点会比单靶点cr率高个10%左右，所以脱靶是不是还是实际存在的情况。

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