胃原发弥漫大B双表达p53高表达rchop三疗后求助

爱吃馒头的朵拉 · 发表于 2025-12-27 15:16:56

我爸今年10月中旬确诊了弥漫大B，在北京大学人民医院治疗，目前接受了三次rchop疗程。ipi2分， 57岁无基础病；非生发中心，双表达， cmyc基因突变， p53 90%（正在加做ngs基因突变检查）。已经做过fish排除双打击和三打击。

目前中期检测petct 评分4分，petct剩一处suvmax 3.2。医生建议做胃镜判断性质，镜下所见巨大胃溃疡，判断为淋巴瘤，但是活检结果判断为炎症。医生建议加做免疫组化和igh基因重排确认性质

想咨询以下问题：

1 . 如果免疫组化和igh基因重排显示还是炎症，是否可以排除是肿瘤的可能呢，存不存在取样没取到肿瘤的可能呢，如果是这样要怎么办

2. 医生说如果是肿瘤则证明化疗耐药，接下来要做cart或者双抗。但是直接做会引起胃穿孔，需要先放疗或手术来解决胃溃疡的问题，有同样经历的病友吗?

附上治疗前后的petct以及最新的胃镜及活检报告。谢谢大家。

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12/30 更新
今天免疫组化的结果出来还是炎症，主治说还是按原方案化疗完成剩下的三次rchop，幸好化疗也没有推迟超过一周

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爱吃馒头的朵拉 · 发表于 2025-12-27 15:19:54

@橙色雨丝 @洪飞求大神帮忙，万分感谢

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log · 发表于 2025-12-27 21:18:57

这个效果不是挺好的嘛

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爱吃馒头的朵拉 · 发表于 2025-12-27 22:07:57

log 发表于 2025-12-27 21:18
这个效果不是挺好的嘛

哎不知道呀，感觉很难排除肿瘤的可能性

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bjpengyou · 发表于 2025-12-27 22:58:47

已经在北大人民了，别多想，遵医嘱

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福寿草 · 发表于 2025-12-27 23:17:02

胃弥漫大B淋巴瘤化疗复查PET-CT近期胃淋巴瘤suv值略高，证明治疗效果可以，不能证明耐药，不知道治疗前多高。看样子像胃malt转化弥漫大B的可能，抗淋巴瘤同时找消化内科胃炎治疗HP治疗医生查HP阳性抗HP治疗也做HP预防，该医生也会给治疗溃疡及胃炎，为今后淋巴瘤治疗和病人营养摄入，免疫力提高有好处，北京协和医院，北医三院，北大第一医院消化内科胃炎治疗HP治疗医生专业都很好。
化疗几次不可能淋巴瘤残留消失，可能淋巴瘤治疗病灶缓解，胃镜活检没有取到病灶，多次活检后病理再看。化疗继续达到6-8次疗程，再次评估看看。然后再到医科院肿瘤医院放疗科放疗。是否再化疗或换治疗方案可以多问问杨森淼教授，医科院肿瘤医院淋巴瘤科杨家良教授他胃淋巴瘤经验多。我们群60个胃弥漫大B病友治疗效果不错。

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anl · 发表于 2025-12-28 07:09:39

这是北大哪个医生的建议？这个应该算效果还可以啊。不用改方案也不用做免疫组化那些，可以考虑五疗后再做pet ct。双表达可以考虑加西达本胺。在北大人民可以听一下杨申淼的建议。

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橙色雨丝 · 发表于 2025-12-28 07:59:16

继续治疗。

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爱吃馒头的朵拉 · 发表于 2025-12-28 09:48:59

谢谢大家的回复和帮忙。我们是hp阴性，治疗前Suvmax38.3，原本制定的rchop六次，所以中期检测在第三次后。我们的检查报告没有提及是malt转化来的。我们的主治是杨申淼主任，她看到胃镜报告判断为耐药，活检结果说是炎症她担心有点草率所以让我们进一步检查。

@福寿草请问是杨建良教授吗？可以加一下群吗，我私聊您。感谢

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