25岁确诊滤泡性淋巴瘤3A

春山可望 · 发表于 2025-12-16 19:39:27

23年体检查出甲状腺结节（最大2.4cm）+桥本
24年体检最大结节到3.7cm，细针穿刺，判断为淋巴细胞性甲状腺炎，Braf-V600E野生型
25年瑞金复查最大结节3cm，粗针穿刺左甲状腺结节，免疫组化+fish+基因筛查，确诊滤泡性淋巴瘤3A。
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Ki6790%，fish4阴，基因检测未检测到1类变异，pet-ct: 显像范围内未见肿大或高代谢淋巴结，双侧甲状腺弥漫性代谢增高，左侧甲状腺内见多发低密度影，SUVmax27.23
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面诊上肿放疗主任马学军:SUV指征太高，不建议放疗，建议化疗，加号淋巴瘤科张群岭。
上肿淋巴瘤科张群岭: Ki67及SUV过高，放疗拿不下来，建议化疗6个疗程或者看情况化疗4期+放疗，ki67高并不一定不好，也可能治愈率高，建议用G-chop方案，说对生育力影响不太大，第一次在本院治疗，就近做心脏超声，以后走门诊。
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请问大家G-chop方案需要进行生育力保护么？
另外上肿的入院治疗可以推迟么？

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橙色雨丝 · 发表于 2025-12-17 09:30:52

1）应该已经排除了儿童型滤泡的可能性，原因是儿童型滤泡是结内疾病，不应该发生在甲状腺这样的结外器官，并且也很少有KMT2D和HIST1H1C这类与组蛋白修饰相关的基因的突变；2）由于存在桥本氏病，Ki67和SUVmax恐怕都不能准确反映淋巴瘤本身的侵袭性，所以不作为治疗方案选择的主要考虑因素；3）由于年龄很小，放化疗都会带来不可逆转的毒性，所以，可以先试一试利妥昔单抗单药的治疗，如果缓解情况好，后续可以考虑低剂量放疗的巩固，如果缓解情况不好，考虑到有比较罕见并且意义不明的BRAF突变，R-CHOP或者G-CHOP化疗应该是不能避免了。

健康是福CR · 发表于 2025-12-16 19:49:38

加油滤泡战友

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CR摆渡人 · 发表于 2025-12-16 19:51:01

加油，相信会有奇迹发生

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白衣天使7103 · 发表于 2025-12-16 21:06:39

加油！

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土豪gold · 发表于 2025-12-16 21:08:01

又看了一眼你的病理，感觉不能除外ptfl，儿童滤泡。肿瘤局限性，年龄，免疫组化都符合，基因倒是没儿童滤泡常见的突变。建议可以再会诊一下，形态学对于鉴别ptfl和cfl有非常重要的作用，这个很看医生经验

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春山可望 · 发表于 2025-12-16 21:23:07

土豪gold 发表于 2025-12-16 21:08
又看了一眼你的病理，感觉不能除外ptfl，儿童滤泡。肿瘤局限性，年龄，免疫组化都符合，基因倒是没儿童滤泡常见的突变。建议可以再会诊一下，形态学对于鉴别ptfl和cfl有非常重要的作用，这个很看医生经验

大佬，儿童型滤泡会出现SUV高的情况么，目前瑞金和上肿的医生都没有提出过儿童型的可能

如果需要病理会诊，应该去哪里呢

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土豪gold · 发表于 2025-12-16 21:29:34

春山可望发表于 2025-12-16 21:23
大佬，儿童型滤泡会出现SUV高的情况么，目前瑞金和上肿的医生都没有提出过儿童型的可能如果需要病理会诊 ...

儿童性的一个典型特征就是侵袭性强，suv高、ki67高。会诊你想快想省事的话可以考虑之家的会诊服务，不着急的话可以送一下上肿病理（一个月左右时间）

土豪gold · 发表于 2025-12-17 11:09:35

橙色雨丝发表于 2025-12-17 09:30
1）应该已经排除了儿童型滤泡的可能性，原因是儿童型滤泡是结内疾病，不应该发生在甲状腺这样的结外器官， ...

还是觉得楼主可以去做一下会诊，感觉目前的一些线索，说是cFL其实不是很充分
1、从pet看病灶仅局限在甲状腺，甲状腺原发的淋巴瘤最多的是弥漫大b，其次是malt，这两类淋巴瘤目前应该是认为和桥本有明确的关系（也基本占了甲状腺淋巴瘤的绝大部分），原发滤泡的非常罕见
2、PTFL从免疫组化（虽然不是ptfl的主要鉴别因素）、侵袭程度、年龄、局限部位来讲是符合的，但是性别（儿童滤泡男性占主要，一般来说女性患者不轻易诊断为ptfl）、基因突变（ptfl一般表现1p36缺失、MAP2K1突变，而不表现KMT2D，昨天也讲过）方面又不支持PTFL，一般也认为一旦侵袭结外或分期较晚的也不给PTFL的结论。
3、cFL方面，一些非常典型的表达其实也有些存疑，比如bcl-2\非常高的ki67（甲状腺原发的malt也属于惰性范围，但是往往ki67很低，即使是原发的大b，ki67到90%的也不是很多）\cd10等
总之感觉病理上本身的表现比较罕见，且有些许存疑；治疗上非常同意雨丝的观点，可以考虑先做单r治疗看看效果再说

春山可望 · 发表于 2025-12-17 11:53:29

橙色雨丝发表于 2025-12-17 09:30
1）应该已经排除了儿童型滤泡的可能性，原因是儿童型滤泡是结内疾病，不应该发生在甲状腺这样的结外器官，并且也不很少有KMT2D和HIST1H1C这类与组蛋白修饰相关的基因的突变；2）由于存在桥本氏病，Ki67和SUVmax恐怕都不能准确反映淋巴瘤本身的侵袭性，所以不作为治疗方案选择的主要考虑因素；3）由于年龄很小，放化疗都会带来不可逆转的毒性，所以，可以先试一试利妥昔单抗单药的治疗，如果缓解情况好，后续可以考虑低剂量放疗的巩固，如果缓解情况不好，考虑到有比较罕见并且意义不明的BRAF突变，R-CHOP或者G-CHOP化疗应该是不能避免了。

谢谢大佬回复，目前也就桥本氏病对于指标的影响咨询过医生，医生都表示可能会存在影响，但是实际诊疗过程中，大部分医生面对高ki67和高suv治疗还是建议偏向激进

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橙色雨丝 · 发表于 2025-12-17 13:38:11

春山可望发表于 2025-12-17 11:53
谢谢大佬回复，目前也就桥本氏病对于指标的影响咨询过医生，医生都表示可能会存在影响，但是实际诊疗过程 ...

在分子生物学时代，既然我们已经有了NGS这样的工具，其实上疾病的侵袭性从NGS报告就能看出来了。我个人认为，儿童型滤泡与局限期的经典型滤泡实际上不存在绝对的边界，应该是有一定重合的空间的，有一些基因突变两者都可以有，只是前者较少，后者较多而已，从这个NGS报告来看，可以得出的结论就是分子遗传学背景比较简单，不像常见的经典型滤泡那样有很多的基因突变，而且发现的基因突变中没有一个与大B的转化相关，所以，不一定需要很激进的治疗。目前的难点主要在于甲状腺的手术不太好做，这么年轻切除有点可惜，以治愈为目的的放疗也不太合适，造成的伤害较大，化疗也是尽可能的避免或者推迟，所以，先用利妥昔单抗试试看。

橙色雨丝 · 发表于 2025-12-17 13:43:45

土豪gold 发表于 2025-12-17 11:09
还是觉得楼主可以去做一下会诊，感觉目前的一些线索，说是cFL其实不是很充分
1、从pet看病灶仅局限在甲状 ...

我个人认为，儿童型滤泡与局限期的经典型滤泡实际上不存在绝对的边界，应该是有一定重合的空间的，有一些基因突变两者都可以有，只是前者较少，后者较多而已，就好像滤泡与大B其实也有不少基因突变是重合的。所以，虽然这个病例不符合严格的儿童型滤泡的定义（结内病变，由于是穿刺病理，也不知道是否完全是滤泡结构，有没有弥漫的成分），但由于基因突变负荷不高，分期又早，在治疗上参考儿童型滤泡也不是不可以，只是儿童型滤泡主要依靠手术切除，而甲状腺不宜随便的就切了，也不宜随便就做放疗，因此保守治疗的选择只剩下利妥昔单抗单药治疗，也许后面还可以考虑加上来那度胺或者BTK抑制剂。

春山可望 · 发表于 2025-12-17 18:04:05

橙色雨丝发表于 2025-12-17 13:43
我个人认为，儿童型滤泡与局限期的经典型滤泡实际上不存在绝对的边界，应该是有一定重合的空间的，有一些基因突变两者都可以有，只是前者较少，后者较多而已，就好像滤泡与大B其实也有不少基因突变是重合的。所以，虽然这个病例不符合严格的儿童型滤泡的定义（结内病变，由于是穿刺病理，也不知道是否完全是滤泡结构，有没有弥漫的成分），但由于基因突变负荷不高，分期又早，在治疗上参考儿童型滤泡也不是不可以，只是儿童型滤泡主要依靠手术切除，而甲状腺不宜随便的就切了，也不宜随便就做放疗，因此保守治疗的选择只剩下利妥昔单抗单药治疗，也许后面还可以考虑加上来那度胺或者BTK抑制剂。

大佬！瑞金的医生给过靶向+来那度胺的治疗方案，保守的治疗方案会不会容易错过治愈期呀

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春山可望 · 发表于 2025-12-17 18:13:28

橙色雨丝发表于 2025-12-17 13:38
在分子生物学时代，既然我们已经有了NGS这样的工具，其实上疾病的侵袭性从NGS报告就能看出来了。我个人认为，儿童型滤泡与局限期的经典型滤泡实际上不存在绝对的边界，应该是有一定重合的空间的，有一些基因突变两者都可以有，只是前者较少，后者较多而已，从这个NGS报告来看，可以得出的结论就是分子遗传学背景比较简单，不像常见的经典型滤泡那样有很多的基因突变，而且发现的基因突变中没有一个与大B的转化相关，所以，不一定需要很激进的治疗。目前的难点主要在于甲状腺的手术不太好做，这么年轻切除有点可惜，以治愈为目的的放疗也不太合适，造成的伤害较大，化疗也是尽可能的避免或者推迟，所以，先用利妥昔单抗试试看。

这是我完整的基因检测，没有一类突变，但存在二类的

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小猪泡泡 · 发表于 2025-12-17 19:29:02

第一个问题:G-CHOP方案不算很强方案，恢复几年生娃例子很多。男性不用过分考虑这个问题，女性生育考虑问题比较复杂，可以优先考虑生育力保护。但是还是要以病情优先考虑
第二个问题:不需要考虑上肿入院推迟的问题，这个不是一个大问题，你应该去瑞金也会诊一下，多听听其他医院几个专家看法！
病理看起来不像经典型滤泡，petct.确认只是甲状腺单一病灶的话，怎么治，其实不复杂。总之以治愈为目的去

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