高级别B细胞淋巴瘤末期评估后咨询

陪妈妈打怪康复

请各位老师，大神们给一点建议，谢谢。患者69岁女性，fish结果为伴cmyc、bcl6阳性，11q23.3扩增，ipi2分，治疗前LDH为407，原发甲状腺，有桥本甲状腺炎，化疗行pola-r-chp方案。下图为病理和ngs报告。






三疗后PET未评分，主任判断原发甲状腺部位摄取3.2等于肝血池，属于及格线擦边3分。
六疗后末期PET评估，肝血池下降为2.74，原发甲状腺部位代谢为3.69。因做PET前十天患者摔跤较严重，磕到了左肋骨处，新增了一处摄取。考虑是摔伤导致，建议做MR确认。



现在主治建议：因有桥本史，看PET图像甲状腺两侧代谢均升高，比较对称，且甲状腺部位特殊，考虑病灶处有炎症合并，导致摄取增高。建议放疗+吃来那度胺巩固。


我的顾虑为：1.是否有必要对甲状腺进行穿刺明确？主任不建议，认为病灶太小可能穿不到。
2.若未CR，放疗是否不能解决根本问题，是否会耽误治疗时机？
3.现在情况是否应序贯CAR-T呢，放疗和口服来那是否会影响采T？
4.结疗前测了ctDNA，结果暂未出。若ctDNA为阴性，是否可以判断摄取合并了炎症，进行放疗即可？
实在很担心，麻烦老师们帮忙指点迷津。@橙色雨丝 @常春藤2027

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陪妈妈打怪康复

闻舟渡我 发表于 2025-11-11 17:27
加油我也照了一个核磁跟派特确实有点差距。

谢谢，希望我们都顺顺利利

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闻舟渡我

甲状腺应该不是哦，我也有桥本照派特也高，医生没说什么

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陪妈妈打怪康复

闻舟渡我 发表于 2025-11-11 17:11
甲状腺应该不是哦，我也有桥本照派特也高，医生没说什么

请问你是原发甲状腺吗，还是累及甲状腺也有表现呢？我不清楚原发情况是不是特殊一些。

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闻舟渡我

陪妈妈打怪康复 发表于 2025-11-11 17:17
请问你是原发甲状腺吗，还是累及甲状腺也有表现呢？我不清楚原发情况是不是特殊一些。

我都没分型，只是派特照出来高，一直没管他，不过我这次请放射科主任看了一下片子跟之前的对比一下，你可以请放射科主任帮忙看一下，有些不一定是的。我看你肋骨也有，我这次新增也有肋骨，看了也没说什么意思不好穿，只有三个月复查。

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陪妈妈打怪康复

闻舟渡我 发表于 2025-11-11 17:21
我都没分型，只是派特照出来高，一直没管他，不过我这次请放射科主任看了一下片子跟之前的对比一下，你可以请放射科主任帮忙看一下，有些不一定是的。我看你肋骨也有，我这次新增也有肋骨，看了也没说什么意思不好穿，只有三个月复查。

我请核医学科的主任看了，她看图像的意思也是说甲状腺比较特殊难分辨。我们肋骨是因为摔伤了，等着做一个MR再明确一下。

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闻舟渡我

陪妈妈打怪康复 发表于 2025-11-11 17:26
我请核医学科的主任看了，她看图像的意思也是说甲状腺比较特殊难分辨。我们肋骨是因为摔伤了，等着做一个MR再明确一下。

加油我也照了一个核磁跟派特确实有点差距。

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锦鲤护体

你搜搜论坛 之前也有个案例是甲状腺的 然后穿刺后排除了 可能有借鉴意义

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陪妈妈打怪康复

锦鲤护体 发表于 2025-11-11 18:36
你搜搜论坛 之前也有个案例是甲状腺的 然后穿刺后排除了 可能有借鉴意义

谢谢你，我搜一搜

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橙色雨丝

等一下ctDNA的结果吧，如果阴性，观察随访就行了，来那度胺维持意义不大，现在NCCN指南已经不推荐了。