不可不看：肿瘤相关贫血的诊断和治疗 | 2025肿瘤相关性贫血专家共识

福寿草

肿瘤相关性贫血(CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，指肿瘤发生发展及治疗过程中出现的贫血，表现为外周血单位容积内红细胞减少或血红蛋白（Hb）浓度降低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧。CRA导致倦怠乏力、头晕头痛、忧虑沮丧等不适症状，损害患者认知功能与社会活动能力，影响肿瘤临床治疗效果、降低生活质量，缩短生存时间，是影响肿瘤患者预后的独立危险因素。

一，肿瘤治疗相关因素

手术相关出血及术后脏器功能下降或紊乱导致的营养吸收障碍，均可引起贫血。

放疗、化疗引起的骨髓抑制、消化道反应导致的造血原料摄入不足或吸收障碍，有肾毒性的药物会导致肾脏内源性EPO合成减少，均可导致贫血。
近年来，靶向治疗及免疫治疗药物在临床中广泛应用，虽然其相关贫血的机制尚未十分明确，但应引起特别关注，如多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂奥拉帕利、尼拉帕利导致贫血的总体发生率分别为90%、50%，3～4级贫血发生率分别高达15%、25%。系统评价和荟萃分析显示，免疫检查点抑制剂相关贫血的总体发生率为9.8%，3～4级贫血发生率为5%；抗体偶联药物相关的贫血总体发生率为33.1%，3～4级贫血发生率为16.6%。

二，CRA诊断评估

1. CRA的诊断

同时符合下列条件可诊断CRA：①有恶性肿瘤病史，或经抗肿瘤治疗，如手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。②成年男性Hb＜120g/L，非妊娠成年女性Hb＜110g/L，妊娠女性Hb＜100g/L。此外，因个体Hb水平存在较大差异，当Hb基线水平较高时，下降≥20g/L需要引起重视。

2. CRA的分级

目前采用的CRA分级主要依据美国国立癌症研究所（NCI）、世界卫生组织（WHO）和我国标准，见表。

3. CRA的评估

当明确贫血的诊断之后，可结合外周血常规、血生化、尿潜血、便隐血、骨髓相关检查并结合疾病及治疗史进行评估以明确贫血的可能。

三，血细胞评估

血细胞评估是CRA评估的首要内容，主要包括评估网织红细胞计数和平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）两个方面。

（1）网织红细胞计数评估

①网织红细胞减少

当网织红细胞百分比

②网织红细胞增多

当网织红细胞百分比＞1.5%时，为网织红细胞增多，反映骨髓红系造血能力活跃，可见于溶血性贫血、铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等导致的贫血及失血性贫血。

(2)MCV评估

①小细胞性贫血

当MCV＜80fL时，为小细胞性贫血，铁缺乏是最常见的原因：吸收不足（如胃切除术）、失血性铁丢失过多（如子宫、胃肠道或泌尿道出血）以及其他的肿瘤相关性因素（如因厌食导致的铁摄入不足）均。其他可能原因如终末期的恶病质状态、地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血等。

②大细胞性贫血
当MCV＞100fL时，为大细胞性贫血，巨幼细胞性贫血是最常见的原因：叶酸及维生素B12的缺乏，偏素食、酗酒、肝脏疾病、吸收不良及食欲减退都是可能的影响因素，一些抗肿瘤药物可能会导致叶酸不足，如羟基脲、甲氨蝶呤、培美曲塞等叶酸代谢拮抗剂。其他可能原因如骨髓增生异常综合征、肝脏疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血等。
③正细胞性贫血
当80fL≤MCV≤100fL时，为正细胞性贫血，CRA早期阶段通常表现为正常细胞性贫血。

失血：肿瘤本身及抗肿瘤治疗均可能导致，最常见如消化道出血。

溶血：常见诱因包括肿瘤破坏、化疗、靶向、免疫治疗等药物、放疗等各种肿瘤及抗肿瘤治疗风险。其他如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血及骨髓病性贫血等。

其他血细胞

白细胞、中性粒细胞及血小板数值也应关注，如合并白细胞减少、中性粒细胞减少和（或）血小板减少，须明确原因，必要时应给予诊断及治疗，可参考相关共识及指南。

2. 病因评估

病因评估对CRA诊疗有重要指导意义，一般可将其分为非治疗相关CRA和治疗相关CRA。前者指肿瘤方面的因素引起的贫血，如肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能产生影响、出血、侵犯骨髓、营养不良等；后者指的是肿瘤治疗方面的因素引起的贫血，包括治疗引起的骨髓抑制、肾脏功能损伤等。

治 疗


红细胞生成刺激剂（ESA）


（1）EPO


使用ESA是目前CRA西医治疗的首要方式，EPO是临床上最常用也是研究最多的ESA，其是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓红系造血祖细胞，促进红细胞生成，持续平稳提高Hb水平，使用方便、患者耐受性好，能明显改善贫血、提高患者生存质量，并降低输血需求。约2/3的患者治疗有效，通常用药2～4周起效，用药6～8周内无治疗反应的患者应考虑重新评估。EPO使用前，如条件允许可进行血EPO浓度检测，内源性EPO水平相对不足的CRA患者的EPO治疗效果更优。
EPO使用方法及剂量


【共识意见】EPO治疗期间联合中医药治疗，可提高临床疗效且不增加临床风险；对于EPO拮抗患者，中医药治疗可有效提高患者Hb水平及生活质量。（2A类证据，Ⅰ级推荐）此外，采用养血活血法，即配合应用益气养血与活血化瘀类中药，可同时降低患者血栓风险。

（2）罗沙司他

罗沙司他是新型低氧诱导因子（hypoxiainduciblefactor，HIF）-脯氨酰羟化酶（ProlylHydroxylase，PHI）抑制剂，对其在CRA领域的研究已获得一定成果，如一项美国Ⅱ期临床研究显示其治疗髓系恶性肿瘤患者化疗相关CRA的疗效和可接受的安全性；中国Ⅲ期临床研究证实其对比EPO治疗非髓系恶性肿瘤患者化疗相关性CRA的非劣性及良好的安全性。罗沙司他的启动治疗时机、目标值可参考EPO治疗，其起始剂量应根据体质量进行选择：①40～＜50kg，单次口服100mg；②50～60kg，单次口服120mg；③大于60kg，单次口服150mg。每周3次。后续剂量的调整方法见表。

罗沙司他剂量调整方法

【共识意见】中医药联合罗沙司他的研究目前主要集中在肾性贫血领域，相关研究证实可改善症状、提高临床疗效；在CRA的领域值得探索。（3类证据，Ⅲ级推荐）。

调 护

肿瘤患者常合并营养不良，肿瘤本身及抗肿瘤治疗的不良反应往往使患者脾胃功能进一步虚弱。无论是在预防、治疗还是康养阶段，饮食调护都有重要意义。饮食调护的整体原则是摄入营养丰富且易消化的食物、保证足量的动物蛋白与多不饱和脂肪、保证足够的热量及微量营养素（如叶酸、维生素B12、维生素C及铁）。

烹饪方式方面，优先考虑蒸、煮、炖、煲等，减少或避免烧烤、爆炒、煎炸。忌口方面，忌辛辣、生冷食物，忌醇酒、浓茶、浓咖啡。

食材选择方面，可通过动物血制品（猪血、鸡血、鸭血），动物肝脏（猪肝、鸡肝）和瘦肉等补充血红素铁；通过果蔬，蛋类，乳制品补充叶酸、维生素B12。此外，还可适量食用山楂、麦芽、蜂蜜、龙眼肉、阿胶、大枣、山药以健运脾胃、补养气血。需要注意，若合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，要综合考虑基础疾病的饮食管理要求


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庞正华

专业！

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菲菲子

学到了！谢谢分享

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无幻

谢谢楼主   分享知识

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