病理结果之间有矛盾，无法确诊，想问问还有没有别的办法

平安是最紧要的

ct结果显示考虑淋巴瘤浸润，ki67数值指标很高，但是进一步的基因检测和骨穿又显示没有问题，现在医生只能说不排除淋巴瘤，但是又无法确诊，目前还在等待进一步的基因排查。这种情况是选择借病理片送去北上进一步检（可能结果也差不多），还是说应该换成血液科继续看，一直无法确诊的话，医生还能提供治疗方案吗，因为ki67数值太高非常担心，据说T细胞增长很快，怕耽误的时间会让病情突然加重

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aslan

最可能的鉴别诊断（按可能性排序）

1. Kikuchi-Fujimoto 病（坏死性组织细胞性淋巴结炎）



年轻人多见；颈部淋巴结肿大 ± 发热；EBER 阴性常见；TCR/IGH 无克隆性；可有很高 FDG 摄取。病理要点：坏死区、核碎裂、浆样树突细胞/组织细胞（CD68+），中性粒细胞稀少。


2. Rosai-Dorfman 病（窦组织细胞增生症）



多站点淋巴结 ± 结外累及；PET 常显著增高；病理特征是 S100+ 组织细胞伴“吞噬现象（emperipolesis）”，常与浆细胞增多并存。


3. （次要）TFH 系列 T 细胞淋巴瘤（如 AITL / nodal TFH lymphoma）



需满足：CD4+ 且 ≥2 个 TFH 标志阳性，常伴 EBV+ 免疫母细胞背景；部分病例早期/取材不足时分子克隆性可阴性，因此需要更大体积活检和更全面面板。


> 其他需要根据临床排查：结节病（病理应见非干酪样肉芽肿）、IgG4 相关病（IgG4+ 浆细胞显著增多）、药物反应/自身免疫性淋巴结炎等。

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橙色雨丝

建议再做病理会诊。目前的鉴别诊断主要是T淋母（T-LBL）和惰性T淋巴母细胞增生（iT-LBP），现有病理报告中形态学描述不太充分（没有说淋巴结结构是否破坏？可疑细胞是否有异型性？），免疫组化也略有欠缺（iT-LBP有一个有趣的现象，那就是几乎所有TdT阳性的细胞都是CD4/CD8双阳性，如果加染一个CD4并且阳性，那会对诊断iT-LBP提供更多支持），至于说ki67很高，那倒必不担心，根据有关研究，惰性T淋巴母细胞增生的ki67就是很高，但不代表侵袭性高。

平安是最紧要的

橙色雨丝 发表于 2025-08-28 09:24
建议再做病理会诊。目前的鉴别诊断主要是T淋母（T-LBL）和惰性T淋巴母细胞增生（iT-LBP），现有病理报告中形态学描述不太充分（没有说淋巴结结构是否破坏？可疑细胞是否有异型性？），免疫组化也略有欠缺（iT-LBP有一个有趣的现象，那就是几乎所有TdT阳性的细胞都是CD4/CD8双阳性，如果加染一个CD4并且阳性，那会对诊断iT-LBP提供更多支持），至于说ki67很高，那倒必不担心，根据有关研究，惰性T淋巴母细胞增生的ki67就是很高，但不代表侵袭性高。

谢谢你现在医生就是让再做一个基因重排，但是医生也不能保证这个就能得到结果，如果还是不行只能再继续做下一个，也不知道万一一直处于无法确诊的状态能不能出具体的治疗方案。先前申请的多专家会诊是说不能排除淋巴瘤，但病理结果不符合预期所以无法确诊，目前怀疑是之前喝了一年中药影响了检验的结果，现在是家人觉得中药有效想继续喝，不愿意化疗，而我看了好多无法确诊但最后一下子病情就恶化的例子，担心中药的干扰会耽误化疗的时间，进退维谷了

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橙色雨丝

平安是最紧要的 发表于 2025-8-28 09:37
谢谢你现在医生就是让再做一个基因重排，但是医生也不能保证这个就能得到结果，如果还是不行只能再继续做 ...

年龄多大？持续多长时间了？这是惰性T淋巴母细胞增生的诊断标准：



Major criteria

TdT+/CD3+ T cells in sheets or dense clusters
Preservation of general tissue architecture
Small-sized to medium-sized T cells without significant morphologic atypia
No aberrant antigen expression
Non-clonal TdT+ T cells
No associated thymic epithelium
Clinical evidence of indolence, >6-month follow-up without significant progression in the absence of treatment
No bone marrow involvement
No mediastinal involvementb
Ancillary findings

Can be associated with Castleman disease and/or follicular dendritic cell tumors/sarcomas
Can be associated with patients with concurrent AITL or history of AITL
Can be associated with autoimmunity and PAMS
Multinodal involvement may be seen rarely


如果六个月没有什么进展，那大概率就是这个了。再做基因重排的假设条件是上一次的结果是假阴性，但这比较牵强，就算这次做出来阳性，也不能下确切结论，所以，这个钱不如花在病理会诊上，请周小鸽教授或者高子芬教授看看。

平安是最紧要的

橙色雨丝 发表于 2025-08-28 09:51
年龄多大？持续多长时间了？这是惰性T淋巴母细胞增生的诊断标准：



Major criteria

TdT+/CD3+ T cells in sheets or dense clusters
Preservation of general tissue architecture
Small-sized to medium-sized T cells without significant morphologic atypia
No aberrant antigen expression
Non-clonal TdT+ T cells
No associated thymic epithelium
Clinical evidence of indolence, >6-month follow-up without significant progression in the absence of treatment
No bone marrow involvement
No mediastinal involvementb
Ancillary findings

Can be associated with Castleman disease and/or follicular dendritic cell tumors/sarcomas
Can be associated with patients with concurrent AITL or history of AITL
Can be associated with autoimmunity and PAMS
Multinodal involvement may be seen rarely


如果六个月没有什么进展，那大概率就是这个了。再做基因重排的假设条件是上一次的结果是假阴性，但这比较牵强，就算这次做出来阳性，也不能下确切结论，所以，这个钱不如花在病理会诊上，请周小鸽教授或者高子芬教授看看。

52岁，发现颈部淋巴结是去年十月，那时候也做过活检，当时同时在不同医院做了两次，一个是说炎症，一个说是考虑淋巴瘤，没想到一年后还是没办法确定哪个。谢谢你的建议，正考虑最新检查出结果后找周教授做病理会诊

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橙色雨丝

平安是最紧要的 发表于 2025-8-28 11:43
52岁，发现颈部淋巴结是去年十月，那时候也做过活检，当时同时在不同医院做了两次，一个是说炎症，一个说 ...

T淋母高发人群是青少年，如果大半年过去没有明显进展，那么很大概率不是T淋母。

平安是最紧要的

橙色雨丝 发表于 2025-08-28 12:53
T淋母高发人群是青少年，如果大半年过去没有明显进展，那么很大概率不是T淋母。

这样啊，真是有点不知道往哪边看了，现在中肿都是按淋巴瘤这边去查，去年一开始怀疑是不是鼻咽这边的，后来是做了活检排除了才怀疑淋巴，除了淋巴结目前也没有很特别的外在症状，想来只能多换几个医院看看会诊

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