病理确诊了滤泡性淋巴瘤2级，但是感觉治疗指征和初治治疗方案还不太清楚，很困惑

冲冲冲666 · 发表于 2025-8-15 08:58:36

深圳。58岁，二型糖尿病。没有其他症状。我妈妈前几年脖子一直挺大的，去医院检查的是桥本甲状腺炎。上个月感觉脖子又大了点，于是去医院检查拍脖子的CT，然后发现双侧颈部IIVI区、上纵隔、双侧锁骨上区、锁骨下区、双侧腋窝可见多发增大淋巴结。于是就手术取了腋窝的淋巴结做活检，活检结果为滤泡淋巴瘤2级，后面做了PET-CT和骨穿，想着出结果之后去广州中肿和省人民医院问诊，这个医院出院也没有给出具体的治疗指征和几期（全身多发，应该是4期了），就只说如果要治疗的话方案是奥妥珠单抗+苯达莫司汀。

后面去了广州的医院，一共是3位医生。

第一位淋巴瘤主治医师：建议尽快治疗。认为病理没问题，很符合滤泡淋巴瘤，全身淋巴瘤是小小的。

治疗指征1 因为脖子位置甲状腺肿大+淋巴肿瘤后面会持续压迫到气管。

治疗指征2 病灶也足够大，甲状腺双侧叶及峡部体积明显增大，边界欠清，左侧叶较明显，最大截面范围35.2mmx32.0mmx88.3mm （长×宽x高)，腺体内密度整体减低，平均CT值为51.2HU，可见弥漫性18F-FDG摄取增高，最大SUV值为5.3。

第二位主任医师：她专注于我妈妈甲状腺，脖子那里，怀疑是周围淋巴瘤，对深圳的医院的病理结果存疑。建议做甲状腺的穿刺和病理会诊，确定淋巴瘤类型。后面说了个治疗方案，这个有点记不清了，只记得好像只用一种药。可能是用利妥昔单抗。

第三位教授：需要治疗。已经是晚期四期了。脖子那里病灶很大了8cm了，也侵蚀骨髓了。我说脖子那里很大，有别的医生怀疑周围性淋巴瘤，推荐做穿刺，他就说也有可能，那就做一个穿刺和病理会诊。也没有说治疗方案。

现在病理会诊的结果出来了，还是滤泡淋巴瘤。甲状腺的穿刺还没出来。我现在有下面几个关于治疗指征和治疗方案的疑问：

1，脖子那里病灶8cm 很大了，这个存在困惑，按理说这个位置pet-ct显示的 8cm的应该不是淋巴瘤吧？
2，这个脖子这部分的症状可能会压迫气管所以要治疗了，这个是不是明确的治疗指征？
3，侵蚀骨髓了也是明确的治疗指征吧？
4，初治疗方案是用BG？还是只用利妥昔单抗？
5，广州中肿床位紧缺，估计入院治疗不了。省人民医院应该可以入院治疗。但是我们在深圳，我妈妈想要在深圳这边治疗，家里人也好去照顾和看望，（但是不太确定去哪里，有没有推荐的？不确定是否需要陪床照顾？）现在是从治疗来说中肿＞省人民医院＞市二医院＞南方医科深圳医院不太确定哪些医院对淋巴瘤比较好。

麻烦各位大哥大姐好心人帮忙看看！感谢！
@橙色雨丝 @小猪泡泡 @洪飞

出院病历：

入院后完善了相关检查（包括骨髓穿刺+活检等）。PET-CT检查结果如下：

1. 颈部、胸部、双侧腋窝、腹盆腔及双侧腹股沟、双上肢及右下肢肌间隙多发肿大淋巴结伴糖代谢增高，符合淋巴瘤影像征象。
2. 甲状腺双侧叶及峡部肿大伴弥漫性糖代谢增高，考虑淋巴瘤浸润可能性大。
3. 双侧泪腺肿胀伴糖代谢轻度增高，不除外淋巴瘤浸润，建议定期复查。
4. 脾大。

骨髓形态学检查：

骨髓增生活跃；淋巴细胞比值明显偏高（66.5%），以成熟淋巴细胞为主，偶见幼稚淋巴细胞。

骨髓流式细胞学检查：

1. 骨髓标本检出异常成熟B淋巴细胞，占比48.49%，其表型为CD19+CD20+CD5-CD10-Kappa-Lambda+，提示CD5-CD10-B细胞淋巴瘤。
2. 髓系原始细胞占0.13%，粒细胞占比35.62%；单核细胞占比2.91%；免疫表型未见明显异常。
3. T、NK淋系细胞未见明显免疫表型异常。

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