求助各位大神，高级b，fish结果cmyc+ bcl6+，用pola是否获益？

陪妈妈打怪康复

请各位老师帮忙看看，烦请@橙色雨丝 大神帮忙指点一二。患者69岁，因颈部甲状腺肿大穿刺，进行病理和fish检测，目前只有颈部大包块，SUVmax29.5。fish结果cmyc+ bcl6+，bcl2-，ldh为406。具体报告烦请各位老师看图。






初诊时医生看了免疫组化和分子，说考虑年纪大了按照弥漫大b双打击治疗，pola-r-chp方案。后续再进行检测，如果11q异常再上更高强度方案。

我也咨询了群内很多老师，目前顾虑有：
1.都说初治很重要，最新指南说bcl6+比bcl2+预后稍好，可能是bcl6+常采用epoch方案的原因。查阅也说pola在双表达患者获益更多，患者平常身体状况不错，是否应该向医生提出用更强的方案？
2.患者心超结果主动脉根部增宽，值为41。有点脂肪肝，毕竟年纪也大了，用epoch方案是否会吃不消？还有什么应该提前注意到的内容？

为人子女真的做每个选择都很纠结，请各位大神给点意见，谢谢。

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陪妈妈打怪康复

橙色雨丝 发表于 2025-05-21 08:44
目前NCCN指南中说MYC/BCL-6双重排大B可当成弥漫大B细胞淋巴瘤来治疗，所以POLA-R-CHP是可以的，但同时也指出之前这类淋巴瘤都被当做双重打击来治疗，也许是这个原因预后显得比MYC/BCL-2双打击要好一些，总之，此类淋巴瘤的最佳一线治疗方案尚不明确，有条件的话可以结合二代测序的结果来选择方案。

非常感谢雨丝大神，二代测序还没出，不知等到二疗再调整是否及时，到时再请教您

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散仙

有的时候，子女研究很多也不一定是好事。
我家老人弥漫大b，子女就是就诊医院的外科主任，全权交给血液科主任，自己一点都没管，没去研究治疗方案，到现在结疗了都不知道老人用的什么方案。充分相信主治医师，尽力配合医生。
当然这种全放手也不好，就是要掌握个度。
专业的事情交给专业的人吧。自己短短几天的研究结论能比几十年的医生更专业？
还是要相信绝大多数医生都是想用最直接的方案治好自己的病人的

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陪妈妈打怪康复

散仙 发表于 2025-05-20 22:10
有的时候，子女研究很多也不一定是好事。
我家老人弥漫大b，子女就是就诊医院的外科主任，全权交给血液科主任，自己一点都没管，没去研究治疗方案，到现在结疗了都不知道老人用的什么方案。充分相信主治医师，尽力配合医生。
当然这种全放手也不好，就是要掌握个度。
专业的事情交给专业的人吧。自己短短几天的研究结论能比几十年的医生更专业？
还是要相信绝大多数医生都是想用最直接的方案治好自己的病人的

谢谢您的回复，对于我是个中肯的建议。可能是关心则乱吧，我没有一天睡得好

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橙色雨丝

目前NCCN指南中说MYC/BCL-6双重排大B可当成弥漫大B细胞淋巴瘤来治疗，所以POLA-R-CHP是可以的，但同时也指出之前这类淋巴瘤都被当做双重打击来治疗，也许是这个原因预后显得比MYC/BCL-2双打击要好一些，总之，此类淋巴瘤的最佳一线治疗方案尚不明确，有条件的话可以结合二代测序的结果来选择方案。