原发纵隔大B细胞淋巴瘤，求助

不用想的未来 · 发表于 2025-2-11 16:01:30

各位大神好，我于2024年12月的感冒检查中查出纵隔占位，历经2个月（中间度过了春节）总算是明确了病理：原发纵隔大B细胞淋巴瘤。

目前看了四个医生：
1.网上问诊北肿的刘卫平，推荐使用da-epoch-r方案，但是需要重新病理会诊。
2.上海瑞金医院的门诊医生，推荐da-epoch-r方案，也是需要重新做病理会诊。
3.上海肿瘤医院的陶荣医生，只接受患者做da-epoch-r方案。
4.复旦中山的刘澎医生，建议做rchp +奥布替尼，后续考虑自体干细胞移植。（说是比较新的方案）

目前个人比较倾向于DA-epoch-r方案，
想问一下各位大神和病友们关于第四个方案有人用过吗？本人173，70kg，平时身体较为壮实，底子不错。目前还没有骨穿。@橙色雨丝 @洪飞

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-12 13:42:36

不用想的未来发表于 2025-2-12 13:28
谢谢雨丝大神！后续病理报告补充了pd-l1的表达有90%，目前医生建议用传统的da-epoch-r方案加上免疫治疗这 ...

目前有PD-1单抗+R-CHOP的临床试验在进行中，将来会是什么结果还不知道，没见到过PD-1单抗联合DA-EPOCH-R的临床研究，不好评价，只能说原发纵膈大B由于普遍存在9p24.1扩增，都高表达PD-L1和PD-L2（因为编码PD-L1和PD-L2的基因就在这个染色体片段上），这个不需要做免疫组化就知道。

不用想的未来 · 发表于 2025-2-12 13:28:19

橙色雨丝发表于 2025-02-12 10:53
开发新方案，没有问题，但是新方案必须比传统方案在至少一个方面有优势才行。1）有效率更高？那么，随机临床研究的数据在哪？从未见到过。2）毒性更低？不管是POLA-R-CHP还是R-CHOP+BTK抑制剂，确实有可能比DA-EPOCH-R毒性更低，但是，后面加上移植，毒性一下子增大好几倍，那还有什么意义？3）费用更低？BTK抑制剂不便宜，移植也不便宜，哪里有什么优势，DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者现在既不需要做移植，也不需要做放疗，总体来说费用是不高的。

谢谢雨丝大神！后续病理报告补充了pd-l1的表达有90%，目前医生建议用传统的da-epoch-r方案加上免疫治疗这个方案。

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-12 10:53:07

开发新方案，没有问题，但是新方案必须比传统方案在至少一个方面有优势才行。1）有效率更高？那么，随机临床研究的数据在哪？从未见到过。2）毒性更低？不管是POLA-R-CHP还是R-CHOP+BTK抑制剂，确实有可能比DA-EPOCH-R毒性更低，但是，后面加上移植，毒性一下子增大好几倍，那还有什么意义？3）费用更低？BTK抑制剂不便宜，移植也不便宜，哪里有什么优势，DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者现在既不需要做移植，也不需要做放疗，总体来说费用是不高的。

豆妈 · 发表于 2025-2-11 16:52:48

病理会诊是正常流程

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不用想的未来 · 发表于 2025-2-11 17:22:27

豆妈发表于 2025-02-11 16:52
病理会诊是正常流程

好吧，但是肿瘤有点压迫了，还是想尽快接受治疗

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豆妈 · 发表于 2025-2-11 17:26:56

不用想的未来发表于 2025-02-11 17:22
好吧，但是肿瘤有点压迫了，还是想尽快接受治疗

经典方案挺好，尽快会诊后上药才是关键

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Lxlian · 发表于 2025-2-11 17:44:49

尽快会诊，病理准确很重要

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-12 09:13:54

CD23阳性，结合其它，已经可以确定是原发纵膈大B，不知道做ALK和ROS1融合基因检查是什么意思，纯属浪费。这个类型没有所谓的新方案，POLARIX研究未纳入原发纵膈大B患者，所以不确定POLA-R-CHP优于R-CHOP，更不要说DA-EPOCH-R，也从未有任何临床研究证明BTK抑制剂在这个类型的淋巴瘤治疗上有什么地位，不管是一线治疗还是二线治疗，另外，原则上说顺利获得完全缓解的患者不需要做自体移植巩固，除非分期很晚，有较多的结外器官侵犯。

我爱小星 · 发表于 2025-2-12 22:27:25

橙色雨丝发表于 2025-02-12 13:42
目前有PD-1单抗+R-CHOP的临床试验在进行中，将来会是什么结果还不知道，没见到过PD-1单抗联合DA-EPOCH-R的临床研究，不好评价，只能说原发纵膈大B由于普遍存在9p24.1扩增，都高表达PD-L1和PD-L2（因为编码PD-L1和PD-L2的基因就在这个染色体片段上），这个不需要做免疫组化就知道。

27岁的原发纵隔大b女性患者，正在使用pd1➕rchop 方案，第四次化疗进行中，等待半个月后的中期评估，希望有理想的效果

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