滤泡1-2级四期，维持期需要用来那度胺吗？

王一二_12 · 发表于 2024-9-12 10:54:18

滤泡1-2级四期，六疗完成，第一疗0d-15d-21d都用了奥妥珠单抗，前三次用Gchop，因心率降低，后面三次换了g＋苯达莫司汀。
主治医生安排了6次联合化疗之后还单独打两次奥妥珠单抗，之后开始维持，还说到用来那度胺维持。请问滤泡维持期用来那度胺可以吗？

下面是四疗后和确诊的骨髓检查，免疫分型检测（流式细胞仪法）；淋巴细胞占全部有核细胞的2.7%比例减低，其中cd19+cd10+前体b细胞占全部有核细胞0.29%。

下面是四疗之后pet检查，大部分活性抑制，尺寸有缩小，评4分。询问医生得知是因为腹部淋巴结和升白治疗后骨髓suv超过肝血池suv。

检查所见：【简要病史】协和医院血液科检查提示：首先考虑低级别滤泡性淋巴瘤，其他低级别B细胞淋巴瘤亦不能完全排除。2024.3.26全身PET/CT检查提示：双侧腮腺区、颈后区、颈部、锁骨上下区、双侧腋窝及前胸壁肌间隙、双侧内乳区、纵膈及双肺门、双侧膈上前群、双侧膈肌脚旁、肝门区、肝周、肝胃间隙、胃周、腹膜后及肠系膜区、骶前、双侧髂内外、双侧腹股沟区多发淋巴结，部分肿大，代谢异常增高，右侧肱骨上段肌间隙及左侧肩背部皮下小结节，代谢异常增高，上诉考虑多为恶性肿瘤性病变，以恶性淋巴瘤浸润可能性大。2024.4.3左侧颈部淋巴结活检提示：滤泡性淋巴瘤（1-2级），滤泡生长模式。患者已行化疗+单抗免疫治疗4周期（末次时间：2024.07.31）。行长效升白治疗4次，末次2024-8-3。现为进行疗效评估行PET/CT检查。【检查技术】体重 63 kg，显像剂：18F-FDG 活度：6.6 mCi 层厚：2.4mm 采集方式：3D断层注射部位：经左手背部静脉注射注射前血糖：5.3 mmol/L 扫描范围：颅顶至大腿中上段空腹6h以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行PET及CT断层显像，PET图形行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像以多平面、多幅显示，影像清晰。【影像表现】脑实质未见明显显像剂分布异常浓聚影。鼻中隔偏曲；鼻咽部未见明显显像剂分布异常浓聚。双侧筛窦及右侧额窦见少许粘膜增厚，其显像剂分布未见异常浓聚。右叶甲状腺见小低密度影，直径约0.3cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚。双侧腮腺区、颈后区、颈部及锁骨上下区见多发小淋巴结，大者大小约0.8×0.6cm，上述显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：双侧腮腺区、颈后区、颈部及锁骨上下区见多发淋巴结，部分增大，大者0.9×1.5cm，上述放射性分布不同程度异常浓聚，SUVmax 2.6-4.2）。余双侧颌面部及颈部组织结构显像剂分布未见明显异常浓聚。双侧腋窝及前胸壁肌间隙见多发小淋巴结影，大者大小约0.6×0.5cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：双侧腋窝及前胸壁肌间隙多发淋巴结，部分增大，大者0.8×1.2cm，上述放射性分布不同程度异常浓聚，SUVmax 2.7-4.1）。双肺纹理清晰，左肺上叶（IM60）、右肺上叶（IM73、IM164）见多发小磨玻璃结节影，大者大小约0.7×0.6cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚；右肺上叶（IM137、IM156）、右肺斜裂（IM239）见多发实性结节影，大者大小约0.4×0.3cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚；双侧胸膜增厚，左肺尖胸膜为著，其显像剂分布未见异常浓聚；双肺见散在条索影，其显像剂分布未见异常浓聚；余双肺未见异常实变影及显像剂分布异常浓聚影。双侧胸腔见少许液性密度影，显像剂分布未见明显异常浓聚。纵隔4R/L、5区见稍大淋巴结，大者1.5×0.9cm，显像剂分布轻度浓聚，SUVmax 1.4-1.5；双侧内乳区、余纵隔及双肺门、双侧膈上前群见多发小淋巴结影，大者大小约0.9×0.6cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：双侧内乳区、纵隔及双肺门、双侧膈上前群多发淋巴结，大者1.1×1.6cm，上述放射性分布异常浓聚，SUVmax 1.1-3.9）。胃及十二指肠区显像剂分布未见异常浓聚。脾脏增大，厚约5.4cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：脾脏增大，放射性分布未见明显局灶性异常浓聚）。肝左叶见小圆形低密度影，直径约0.7cm，显像剂分布未见明显异常浓聚；余肝脏、胆囊显像剂分布未见异常浓聚影。双侧肾上腺及胰腺区未见显像剂分布异常浓聚影。双肾实质及双侧输尿管显像剂分布未见异常。右侧腹腔腹横筋膜旁、胰头下缘前方、右侧髂血管旁见稍大淋巴结，大者1.4×0.9cm，显像剂分布轻度浓聚，SUVmax 1.1-2.3；双侧膈肌脚旁、肝门区、肝胃间隙、胃周、余腹膜后及肠系膜区、双侧盆壁、余双侧髂内外见多发淋巴结影，部分稍大，大者大小约1.6×0.8cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚；肠系膜间脂肪间隙浑浊，见多发片絮模糊影，显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：双侧膈肌脚旁、肝门区、肝周、肝胃间隙、胃周、腹膜后及肠系膜区、骶前、双侧髂内外见多发肿大淋巴结影，部分融合，大者约2.2×2.6cm，上述放射性分布不同程度异常浓聚，SUVmax 2.2-6.9）。肛管区呈术后改变，局部显像剂分布未见明显异常浓聚；余腹部及盆腔内见多个形态不一、条管状，浓淡不一的肠管影。膀胱显影未见异常。前列腺区未见局限显像剂分布异常浓聚影。双侧腹股沟见多发小淋巴结影，大者大小约1.2×0.5cm，上述显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：双侧腹股沟见多发淋巴结，大者1.0×1.2cm，上述放射性分布轻度异常浓聚，SUVmax 1.4-2.4）。探测范围内骨髓系统见放射性分布广泛浓聚，SUVmax 2.0-7.5；右侧肱骨上段肌间隙及左侧肩背部皮下可见软组织小结节，大者大小约0.8×0.4cm，其显像剂分布未见明显异常浓聚（外院前次：探测范围内广泛骨髓系统放射性分布散在浓聚，SUVmax 2.2-3.6，右侧肱骨上段肌间隙及左侧肩背部皮下可见软组织小结节，放射性分布局限性异常浓聚，SUVmax 2.6-3.4）；Th11及L1椎体下缘凹陷，左侧肩胛骨、右侧锁骨、左侧髂骨、左侧股骨颈、右侧坐骨、左侧耻骨联合、骶骨右份见点状致密影，其显像剂分布未见明显异常浓聚；余探测范围内骨骼及肢体组织显像剂分布未见明显异常浓聚。【备注：肝血池 SUVmax 2.2；纵隔血池 SUVmax 1.5】

检查诊断：滤泡性淋巴瘤（1-2级）治疗后，与外院PET/CT（2024.3.26）比较： 1.纵隔4R/L、5区稍大淋巴结，右侧腹腔腹横筋膜旁、胰头下缘前方、右侧髂血管旁稍大淋巴结，代谢均轻度增高；双侧腮腺区、颈后区、颈部、锁骨上下区、双侧腋窝及前胸壁肌间隙、双侧内乳区、余纵隔及双肺门、双侧膈上前群、双侧膈肌脚旁、肝门区、肝胃间隙、胃周、余腹膜后及肠系膜区、双侧盆壁、余双侧髂内外、双侧腹股沟多发淋巴结，部分稍大，代谢不高；肠系膜间脂肪间隙浑浊，代谢不高；右侧肱骨上段肌间隙及左侧肩背部皮下小结节，代谢不高；以上较前病灶形态缩小，代谢程度减低，考虑淋巴瘤治疗后大部分活性受抑，仅少部分活性残留，Deauville评分4分。 2.探测范围内骨髓代谢广泛增高，考虑为升白治疗后反应性改变；脾大，代谢不高；以上建议进一步结合临床及骨穿结果复查。 3.双肺多发磨玻璃及实性小结节，代谢不高，建议薄层CT随诊复查。 4.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变征象。 5.鼻中隔偏曲。双侧筛窦及右侧额窦炎症。 6.右叶甲状腺小低密度结节，代谢不高，建议结合甲状腺专科检查。 7.双侧胸膜增厚，左肺尖胸膜为著。双肺散在纤维灶。双侧胸腔少量积液。 8.肝左叶囊肿。 9.肛管区术后改变。 10.Th11及L1椎体下缘许莫氏结节；左侧肩胛骨、右侧锁骨、左侧髂骨、左侧股骨颈、右侧坐骨、左侧耻骨联合、骶骨右份小骨岛。

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