边缘区？大细胞？

小小喵大连

一、病史：2015年乙状结肠根治手术，术后病理T4aN0M0，术后未化疗。
常规复查于2024年3-4月两次胃镜病理发现溃疡5月经北肿确诊为胃边缘区淋巴瘤
二、检查：
（一）4月初进行抗HP处理，6月确诊转阴。
（二）5月pet提示：1、胃充盈好，胃体小弯侧可见局限性胃壁增厚，较厚处约1.8cm，伴放射性浓聚，SUVmax10.5.胃周、上腹部可见多发淋巴结，伴不同程度放射性摄取增高，较大者约1.1x0.7cm，SUVmax4.0。纵隔、双肺门及右肺上叶段支气管旁可见多发较高密度淋巴结伴放射性摄取增高，较大者约1.0X0.9cm，SUVmax6.2。余躯干部未见明确肿大或高摄取淋巴结。
2、口咽两侧腺体可见对称性放射性摄取增高，SUVmax7.8。
PET结论：1、符合淋巴瘤，累及:①胃体小弯侧胃壁。②胃周、上腹部淋巴结。
纵隔、双肺门及右肺上叶段支气管旁高代谢淋巴结，需与炎性摄取鉴别，随诊。
2、乙状结肠癌术后。局部未见明确异常高代谢灶。
3、甲状腺右叶结节伴代谢增高，建议超声及甲功随诊。
4、双肺散在磨玻璃微、小结节，不伴高代谢，随诊。
右肺中叶、左肺上叶舌段部分不张。
5、脑内未见明显异常代谢征象。口咽炎。左肾肾孟旁囊肿。右肾结石。

（三）7月北肿进行颈部胸腹增强ct，提示结果如图
（四）7月胃镜及病理如图，同时附2024年4月胃镜结果。

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小小喵大连

三、问题
（1）补充：北肿腹盆无胃部情况，经与阅片老师电话沟通，她说胃镜的胃部隆起不明显，且无肿大淋巴结，最大也就4mm胃周淋巴结，以2~3mm淋巴结为主，不能被认定为胃周淋巴结是转移淋巴瘤浸润。
（2）我们仅抗hp处理，抗hp并不能使已转移的胃周淋巴结消失吧？这是不是说明pet里讲的胃周淋巴结的浸润其实没有浸润？分期算一期？

（3）关于下一步治疗
胃镜肿块7月变成3*2。（4月大小2.5*2.5）
两处1.5*1.5及2*2已经消失了。这是说明抗hp有效吗，可以继续抗吗？

（4）下一步治疗可以继续抗hp等待淋巴瘤消退还是要积极治疗？若要积极治疗，放疗还是化疗？方案如何？
（5）关于转大细胞的可能性
因6月至北肿宋院长，她认为胃病SUVmax10.5是有可能已经部分转大细胞了。本次病理无转化提示，且本次复查增强ct好于pet，还存在风险吗
@洪飞 @橙色雨丝 @颖子-淋巴瘤之家 @滤泡的学医人 @常春藤2027 @土豪gold

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橙色雨丝

原则上说，HP转阴后三个月、六个月复查胃镜，如果到六个月时仍未消退，考虑放疗，如果有胃周淋巴结累及，考虑免疫化疗。原发胃肠道淋巴瘤，疗效评估都要结合内窥镜，因为摄取值不能说明多大问题，生理性摄取，炎症性摄取，都会影响判断。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 15:53
原则上说，HP转阴后三个月、六个月复查胃镜，如果到六个月时仍未消退，考虑放疗，如果有胃周淋巴结累及，考虑免疫化疗。原发胃肠道淋巴瘤，疗效评估都要结合内窥镜，因为摄取值不能说明多大问题，生理性摄取，炎症性摄取，都会影响判断。

谢谢雨丝大神迅速回复。
1，那意味着如果6个月后淋巴瘤不消退就要考虑放疗吗？
2，那现在hp转阴需要考虑继续服用抗hp药物吗？
3，腹盆增强ct没有发现胃周淋巴结的转移，我们是不是就是一期？
4，目前肿瘤消退可以认为抗hp有效吗？

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小小喵大连

补充：转阴时间是6月，7月已经复查胃镜，下一次10月复查还是12月复查合适？

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-29 15:57
谢谢雨丝大神迅速回复。
1，那意味着如果6个月后淋巴瘤不消退就要考虑放疗吗？
2，那现在hp转阴需要考虑 ...

转阴后不需要再做抗HP治疗。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-30 08:59
转阴后不需要再做抗HP治疗。

那雨丝大神，按照现在的胃镜情况看，我们这就算抗hp有效吗？

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-30 12:15
那雨丝大神，按照现在的胃镜情况看，我们这就算抗hp有效吗？

7月份的活检未见明显消退。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-30 13:29
7月份的活检未见明显消退。

这个消退情况是怎么判断呢？
4月是2*2和1.5*1.5的淋巴瘤已经消失了
7月只剩3*2cm，（对应4月是2.5*2.5）
这不算有消退吗？

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-30 14:59
这个消退情况是怎么判断呢？
4月是2*2和1.5*1.5的淋巴瘤已经消失了
7月只剩3*2cm，（对应4月是2.5*2.5）

看病理报告的描述。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-30 15:16
看病理报告的描述。

明白了。只能根据病理情况判断，不能根据肿瘤大小的判断

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-30 15:51
明白了。只能根据病理情况判断，不能根据肿瘤大小的判断

要这样去想，肿瘤范围缩小，当然是好事，但是只要活检病理仍然能看到密集的肿瘤细胞，那说明消退不够明显，什么时候肿瘤细胞看不到了，或者变得很稀疏了，那就比较令人满意了。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-31 10:55
要这样去想，肿瘤范围缩小，当然是好事，但是只要活检病理仍然能看到密集的肿瘤细胞，那说明消退不够明显，什么时候肿瘤细胞看不到了，或者变得很稀疏了，那就比较令人满意了。

谢谢大神追加解释，这回更明白了。
那我们现在启动利妥昔单抗治疗还是再等等抗hp的效果？
可以明确的是：除了胃镜2处溃疡消失，胃部的增厚增强ct也未提示较5月pet增厚1.8cm时还是有好转。
1、就是不知道是现在启动治疗还是再等等，等3个月胃镜没有更进一步消退然后再利妥昔单抗？
2、雨神大大，我胸部ct右肺膨胀不全还有啥大问题吗？

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-31 21:03
谢谢大神追加解释，这回更明白了。
那我们现在启动利妥昔单抗治疗还是再等等抗hp的效果？
可以明确的是： ...

还是之前说的，三个月，六个月。肺的情况不了解。

橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-7-31 21:03
谢谢大神追加解释，这回更明白了。
那我们现在启动利妥昔单抗治疗还是再等等抗hp的效果？
可以明确的是： ...

还是之前说的，三个月，六个月。肺的情况不了解。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-08-01 08:19
还是之前说的，三个月，六个月。肺的情况不了解。

谢谢雨丝大神！这么早就回复啦！辛苦啦

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小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 15:53
原则上说，HP转阴后三个月、六个月复查胃镜，如果到六个月时仍未消退，考虑放疗，如果有胃周淋巴结累及，考虑免疫化疗。原发胃肠道淋巴瘤，疗效评估都要结合内窥镜，因为摄取值不能说明多大问题，生理性摄取，炎症性摄取，都会影响判断。

雨丝大神，关于治疗方式的选择请教您。
有大神医生建议我们直接利妥昔单抗4个疗程，视3个月后的胃镜复查情况，复查效果好就再来4个利妥昔单抗。
也有大神医生建议先放疗。
补充：5月pet胃部隆起增厚1.8cm，pet认为淋巴瘤累积了胃周淋巴结和上腹部淋巴结
7月增强ct未提示胃部增厚及胃周淋巴结转移。
您觉得先放疗再利妥昔单抗更好一些？还是就直接利妥昔单抗？

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橙色雨丝

小小喵大连 发表于 2024-8-2 07:46
雨丝大神，关于治疗方式的选择请教您。
有大神医生建议我们直接利妥昔单抗4个疗程，视3个月后的胃镜复查 ...

如果打算积极治疗，建议先做FISH检查t(11;18)易位。

小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-08-02 08:38
如果打算积极治疗，建议先做FISH检查t(11;18)易位。

好的。这个我还需要把病理拿到北京基因检测吗？还是当地（大连三甲）就可以

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小小喵大连

橙色雨丝 发表于 2024-08-02 08:38
如果打算积极治疗，建议先做FISH检查t(11;18)易位。

雨丝大神，我还想补充一下，除了胃加上胃周淋巴结（胃周淋巴结pet和增强ct不一致）有淋巴瘤，其他地方没有淋巴瘤
但是胃镜下的表现还是很凶险，溃疡面积也大。这个情况下，大神医生基本都建议我们要积极治疗，叠加胃部petsuv10.5很高，也有大神担心转化。
我最重要的点就是放疗是不是治愈率更高？我单纯利妥昔单抗cr率是不是比放疗查一些？

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