大b双打击淋巴瘤pet显示进展，该怎么办

Aprdhdhdhdh

24.2月确诊弥漫大b双打击淋巴瘤，四期b，主要部位在十二指肠降部，腹部，侵犯胰腺，目前六疗结束，用的都是rchop方案，病人因淋巴瘤累及，做了胆管引流术，目前体外还挂着引流袋。
这次6疗后，做了胃镜，骨穿，病理显示应该都是好的。现在主要就是pet肠系膜部分有问题，肠系膜部分suv活性还有21，关于这个pet，我们一共做了三次，第一次主要是十二指肠降部最严重，活性30左右，肠系膜并未做特别描述。第二次pet，十二指肠部分残留活性4.7，肠系膜部分有描述，活性8，结论是肠系膜脂膜炎，所以医生意思pr，也不给换方案，第三次我们是在别的医院做的，十二指肠活性2.7，我们也做了胃镜活检，显示炎症，但是肠系膜活性21，显示淋巴瘤高活性。哎，晴天霹雳。。。
其他地方都好了，就这个肠系膜淋巴结，大小没怎么变，从中期的炎症到如今的淋巴瘤高活性，这个能明确是淋巴瘤进展吗，是不是做个活检在再明确下病理，如果确定是淋巴瘤，后续该如何治疗呢？用什么方案比较好，路过的大神都帮忙看看吧，以下是按顺序三次的pet及病理等

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大乐乐

双打击用r chop方案……CR了？
不用太焦虑 还有很多可以用的药和方案
我也是双打击

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Aprdhdhdhdh

@橙色雨丝 大神帮忙看看，给个意见

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浮叶上的蚂蚁

peT提示大概率已经cr了，肠膜那里摄取值不高，大概率是正常的炎性反应

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Aprdhdhdhdh

浮叶上的蚂蚁 发表于 2024-06-24 22:01
peT提示大概率已经cr了，肠膜那里摄取值不高，大概率是正常的炎性反应

6疗后，肠系膜那里pet摄取值有21啊

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Aprdhdhdhdh

大乐乐 发表于 2024-06-24 22:47
双打击用r chop方案……CR了？
不用太焦虑 还有很多可以用的药和方案
我也是双打击

目前看没cr啊，哎，其他都差不多好了，怎么就怼着肠系膜一个地方呢

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橙色雨丝

双重打击比较难治，不知道年龄多大，原则上说一线方案治疗失败后首选CAR-T。

Aprdhdhdhdh

橙色雨丝 发表于 2024-06-25 08:59
双重打击比较难治，不知道年龄多大，原则上说一线方案治疗失败后首选CAR-T。

37岁，二线化疗没有获益吗，真要cart只能等待二线失败进实验组或者同情，商业的用不起

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橙色雨丝

Aprdhdhdhdh 发表于 2024-6-25 09:32
37岁，二线化疗没有获益吗，真要cart只能等待二线失败进实验组或者同情，商业的用不起 ...

NCCN指南中说，对于双重打击淋巴瘤，RCHOP may be associated with a suboptimal outcome. Could be considered for low-risk IPI patients. （R-CHOP可能与不理想的结局相关，IPI评分低的患者可以考虑）。另外，原发耐药患者或12个月内复发患者，CAR-T是1类推荐，因为证据最为充分。

2024一定会好

橙色雨丝 发表于 2024-06-25 08:59
双重打击比较难治，不知道年龄多大，原则上说一线方案治疗失败后首选CAR-T。

雨丝老师双打击难治的原因现在搞清楚了吗？是增殖速度太快化疗压不住，还是因为有耐药因素化疗不敏感？

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飞扬日子

肠系膜处，淋巴结应该穿刺，明确病理。比较稳妥。pet也是影像学。

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Aprdhdhdhdh

橙色雨丝 发表于 2024-06-25 10:00
NCCN指南中说，对于双重打击淋巴瘤，RCHOP may be associated with a suboptimal outcome. Could be considered for low-risk IPI patients. （R-CHOP可能与不理想的结局相关，IPI评分低的患者可以考虑）。另外，原发耐药患者或12个月内复发患者，CAR-T是1类推荐，因为证据最为充分。

好的，谢谢

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Aprdhdhdhdh

飞扬日子 发表于 2024-06-25 12:05
肠系膜处，淋巴结应该穿刺，明确病理。比较稳妥。pet也是影像学。

我也想穿刺，但是医生多数考虑穿刺怕穿不到

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