滤泡1-2级，SUV值低，腹腔腹膜后多发2期，在可以放疗的情况下是否要积极治疗？

一定会好滴！ · 发表于 2024-6-19 18:19:10

患者48岁女性确诊低级别滤泡性淋巴瘤，ki67 10%，SUV max 3.0。为腹腔腹膜后多发，目前毫无症状。
看了淋巴瘤内科专家，认定应该观察。
而放疗科主任普遍认为应该积极治疗，有机会治愈。
请教各位大神，应该怎么选择

@橙色雨丝 @土豪gold

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常春藤2027 · 发表于 2024-6-22 15:19:14

一定会好滴！发表于 2024-06-20 20:55
还没有暂时没有任何征兆

别人做骨穿，也不是因为有啥征兆，还是为了准确分期

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橙色雨丝 · 发表于 2024-6-20 15:35:03

一定会好滴！发表于 2024-6-20 13:48
大神仔细阅读了您发的指南我其实可以确定是非连续的2期，目前确实没有做骨穿，但是看了放疗科李晔雄 ...

这种情况下，NCCN指南是这么说的：Anti-CD20 mAb with or without chemotherapy is recommended for patients with non-contiguous stage II disease. ISRT can be used in combination with systemic therapy for local palliation. Observation may be appropriate in circumstances where potential toxicity of ISRT outweighs potential clinical benefit.（对于非连续的II期疾病，建议采用CD20单抗加或不加化疗。受累区域放疗联合系统性治疗可用于局部缓解。在受累区域放疗的潜在毒性大于潜在临床获益时，观察可能是合适的。）

土豪gold · 发表于 2024-6-20 15:06:01

一定会好滴！发表于 2024-06-20 14:43
是的明白谢谢大神那上海的医生您这里是否有推荐呢？这个搏一搏的几率有多大呢？为什么感觉血液科的医生对于是否能治愈还是持较悲观的看法呢

推荐上肿问一问，上肿放疗这块应该比较权威，而且因为上肿陶主任擅长的nkt基本都要放疗，对放疗的理解应该更深。概率有过报道，1-2期的大概1/3的治愈，不过还是前面讲的到个人就是0和100。化疗医生比较悲观还是因为你就算不治也可以观察很久，到时候再治也能缓解很久。

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一定会好滴！ · 发表于 2024-6-20 14:43:15

土豪gold 发表于 2024-06-20 14:03
可以线上再问问上海瑞金和上海肿瘤（线上选擅长淋巴瘤治疗的，以及有淋巴瘤放疗经验的医生，不要只看职称级别），内科和放疗科大夫意见都要听，因为就算选择激进治疗也许并不是只需要放疗。对于比较局限期（或者说不确定是不是局限期）的本身也就是有“搏一搏”的成分在里，是否收益也需要长期随访来确定，落到个人头上要么0要么100。另外，医学是一个纬度，心理上未来会不会因为当下的选择而感到后悔也很重要。最后，放疗一定要排除骨髓累及（pet提示阴性骨髓累及概率较小，但骨髓活检依然是金标准），如果骨髓有那就失去了讨论是否马上治疗这个问题的意义了。

是的明白谢谢大神那上海的医生您这里是否有推荐呢？这个搏一搏的几率有多大呢？为什么感觉血液科的医生对于是否能治愈还是持较悲观的看法呢

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大意了 · 发表于 2024-6-19 20:13:49

应该观察的

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vivigz · 发表于 2024-6-19 22:17:16

关注，和我差不多情况

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土豪gold · 发表于 2024-6-20 08:33:26

可以再问几家医院（尤其是放疗水平较高的医院），仅腹部多发的不宜简单的说是一二期，还是三期+

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橙色雨丝 · 发表于 2024-6-20 09:25:46

建议仔细阅读NCCN指南相关部分，重要的我摘出一点供参考：

“回顾性研究分析了I–II期滤泡性淋巴瘤，在接受各种治疗方法（观察、放疗，利妥昔单抗单药、免疫化疗和放化疗联合）后的结局，各组之间的总生存没有观察到差异。精心挑选出来的患者（腹部放射野大，年龄大，担心口干症或患者拒绝），虽然是I–II期疾病但未立即开始治疗，其结局与接受放疗的患者相当。”

“NCCN建议：受累区域放疗（24-30 Gy）是I期或连续的II期患者的首选治疗方案。开始系统性治疗可以改善无进展生存，但尚未被证明可以改善总生存。”

具体落实到你的情况，根据NCCN指南，无论是选择观察，还是放疗，亦或免疫化疗，都不大可能对最终结局产生实质性的影响，肠系膜淋巴结区与腹膜后淋巴结区同时受累，做放疗的话需要很大的照射野，而且是否属于指南中所说的连续的II期，存在很大的疑问，况且不说骨髓是否有侵犯尚未明确。

泡泡狗 · 发表于 2024-6-20 12:59:52

跟我一样，我今天结束了2疗。

一定会好滴！ · 发表于 2024-6-20 13:43:23

土豪gold 发表于 2024-06-20 08:33
可以再问几家医院（尤其是放疗水平较高的医院），仅腹部多发的不宜简单的说是一二期，还是三期+

大神目前看了朱军主任张薇主任认为应该观察同时看了放疗科东肿李晔雄主任北肿李永恒主任他们又都建议放疗且比较自信所以十分纠结希望大神给予指点

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一定会好滴！ · 发表于 2024-6-20 13:48:18

橙色雨丝发表于 2024-06-20 09:25
建议仔细阅读NCCN指南相关部分，重要的我摘出一点供参考：

“回顾性研究分析了I–II期滤泡性淋巴瘤，在接受各种治疗方法（观察、放疗，利妥昔单抗单药、免疫化疗和放化疗联合）后的结局，各组之间的总生存没有观察到差异。精心挑选出来的患者（腹部放射野大，年龄大，担心口干症或患者拒绝），虽然是I–II期疾病但未立即开始治疗，其结局与接受放疗的患者相当。”

“NCCN建议：受累区域放疗（24-30 Gy）是I期或连续的II期患者的首选治疗方案。开始系统性治疗可以改善无进展生存，但尚未被证明可以改善总生存。”

具体落实到你的情况，根据NCCN指南，无论是选择观察，还是放疗，亦或免疫化疗，都不大可能对最终结局产生实质性的影响，肠系膜淋巴结区与腹膜后淋巴结区同时受累，做放疗的话需要很大的照射野，而且是否属于指南中所说的连续的II期，存在很大的疑问，况且不说骨髓是否有侵犯尚未明确。

大神仔细阅读了您发的指南我其实可以确定是非连续的2期，目前确实没有做骨穿，但是看了放疗科李晔雄李永恒两位主任，他们非常坚定的选择积极治疗，所以有些纠结，是否应该积极治疗。而淋巴瘤内科的朱军主任、张薇主任都十分建议观察

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土豪gold · 发表于 2024-6-20 14:03:32

可以线上再问问上海瑞金和上海肿瘤（线上选擅长淋巴瘤治疗的，以及有淋巴瘤放疗经验的医生，不要只看职称级别），内科和放疗科大夫意见都要听，因为就算选择激进治疗也许并不是只需要放疗。对于比较局限期（或者说不确定是不是局限期）的本身也就是有“搏一搏”的成分在里，是否收益也需要长期随访来确定，落到个人头上要么0要么100。另外，医学是一个纬度，心理上未来会不会因为当下的选择而感到后悔也很重要。最后，放疗一定要排除骨髓累及（pet提示阴性骨髓累及概率较小，但骨髓活检依然是金标准），如果骨髓有那就失去了讨论是否马上治疗这个问题的意义了。

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