滤泡淋巴瘤复发需要直接上高罗华吗

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请问之家的大神们，我妈妈67岁，21年11月查出滤泡淋巴瘤在腹股沟，6个疗程Gchop方案后评估cr2分。23年应维持单靶向4次，因23年新冠只维持了2次，23年年底12月吃东西后腹部疼痛，伴随发烧，入院检查后petct显示复发在小肠及肠道，活性不高，但伴随4项嗜血症状，因血小板低被拒绝做小肠镜，所以先进行了治疗，一次多柔比星后，腹痛高烧均缓解可以进食，24年1月进行了2疗后症状均消除。24年2月第三次用药小剂量GDP用药，用药后血小板可维持在80左右。查出艰难梭菌又治疗2周，血小板30-40增长缓慢。4月中进行了petct，显示用药有效，小肠及肠道内淋巴瘤均活性降低及减少。4月底用了第四次用药小剂量美罗华+多柔比星。医生最开始推荐移植，但我们感觉病人由于近几个月用药体质弱，不想考虑，而继续用化疗药，医生说用不下去。现推荐使用高罗华，不知道我妈妈的情况适合使用？请求之家大神们能给一些意见。感谢
图为近期用药后16天左右血项结果，因5天前饮食问题有导致便血腹泻两天，后禁食后症状消失。

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土豪gold

从描述看缺少了两次维持，也就是4个月，所以严格意义上讲应该属于pod24，医生发现复发后因为不具备取病理条件默认依然按照大b方案治疗，上了chop方案，这里有几点疑问：

1、为什么初治使用的r-chop？初治病理是什么？
2、这么大的年纪较短期发生了复发，存在一定风险，风险主要指原则上二线治疗应该交叉方案，因为短期复发说明原方案效果可能本身也不好，同时chop现在已经超过了10次，心脏风险，人体承受风险都很极限了，医生不让你继续化疗是有原因的
3、减负后，身体恢复后（血小板允许后）为什么没有取病理，复发后病理和二代基因的重要性非常大
4、显示复发的pet suv-max多少，除了身体不适外：ldh是否高，铁血蛋白是否超标？还是2的问题，为什么复发依旧使用chop？）
5、最近一次pet缓解程度究竟如何？pr?cr?

最后关于高罗华：fda（美国）以及nmpa（中国）均未批准无转化证据的复发滤泡的治疗（仅批准弥漫大b或由滤泡转化的大b淋巴瘤）

土豪gold

土豪gold 发表于 2024-05-16 11:50
从描述看缺少了两次维持，也就是4个月，所以严格意义上讲应该属于pod24，医生发现复发后因为不具备取病理条件默认依然按照大b方案治疗，上了chop方案，这里有几点疑问：

1、为什么初治使用的r-chop？初治病理是什么？
2、这么大的年纪较短期发生了复发，存在一定风险，风险主要指原则上二线治疗应该交叉方案，因为短期复发说明原方案效果可能本身也不好，同时chop现在已经超过了10次，心脏风险，人体承受风险都很极限了，医生不让你继续化疗是有原因的
3、减负后，身体恢复后（血小板允许后）为什么没有取病理，复发后病理和二代基因的重要性非常大
4、显示复发的pet suv-max多少，除了身体不适外：ldh是否高，铁血蛋白是否超标？还是2的问题，为什么复发依旧使用chop？）
5、最近一次pet缓解程度究竟如何？pr?cr?

最后关于高罗华：fda（美国）以及nmpa（中国）均未批准无转化证据的复发滤泡的治疗（仅批准弥漫大b或由滤泡转化的大b淋巴瘤）

可能更简单点，问题的核心就是：只知道滤泡复发了，但复发后还是不是滤泡？回答不了这个问题后续的任何治疗都缺乏证据

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常春藤2027

再简单点，最好换家好医院，并提高医从性，规范治疗

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紫陌红尘Lucy

为土豪good点赞太专业了，建议换家医院！

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土豪gold 发表于 2024-05-16 11:50
从描述看缺少了两次维持，也就是4个月，所以严格意义上讲应该属于pod24，医生发现复发后因为不具备取病理条件默认依然按照大b方案治疗，上了chop方案，这里有几点疑问：

1、为什么初治使用的r-chop？初治病理是什么？
2、这么大的年纪较短期发生了复发，存在一定风险，风险主要指原则上二线治疗应该交叉方案，因为短期复发说明原方案效果可能本身也不好，同时chop现在已经超过了10次，心脏风险，人体承受风险都很极限了，医生不让你继续化疗是有原因的
3、减负后，身体恢复后（血小板允许后）为什么没有取病理，复发后病理和二代基因的重要性非常大
4、显示复发的pet suv-max多少，除了身体不适外：ldh是否高，铁血蛋白是否超标？还是2的问题，为什么复发依旧使用chop？）
5、最近一次pet缓解程度究竟如何？pr?cr?

最后关于高罗华：fda（美国）以及nmpa（中国）均未批准无转化证据的复发滤泡的治疗（仅批准弥漫大b或由滤泡转化的大b淋巴瘤）

您好，1、21年初次治疗本来医生只提了rchop方案，是我听说有佳罗华上市问了一嘴，医生说佳罗华更好后来才决定用Gchop方案。2、23年12月刚复发时一直高烧在急诊，做了肠胃镜，只看到了慢性胃炎和12指球肠炎，拍了petct显示有活性才被科室接收，因为一直高烧血小板又低做不了小肠镜，但高烧不退，因腹痛又吃不了东西，有判断有嗜血症状，最后决定先给药，给了一次药后烧就慢慢退下来了，腹部也不疼了可以吃东西了。在第二次给药前基本症状就没什么了。有外检瘤氏？有b细胞的问题 ，所以判定了是复发，第二次用药后也做了小肠镜但是不知道是位置问题还是取的问题只看到了溃疡没有看到病理部分。第三次用药后血小板就再没涨起来，就很都是40多，后在与医生沟通医生也与消化科沟通了取病理与后期用药时间兼顾，还是考虑先以控制病情为主。就没再取病理。因为最近我妈血小板动不动就掉到个位数，也用了4次普罗司亭了 血小板也输了但只是延长了40多的血小板的时间，以前可能三天就掉下去，现在大概能坚持5、6天 但现在动不动还是会掉到个位数，本来这两天要用双抗但血小板又不合格了，说先输血，再看情况。

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