弥漫大B细胞淋巴瘤研究进展3⃣️

Elf. · 发表于 2024-4-8 23:53:12

2.4　造血干细胞移植　
造血干细胞移植（hematopoietic stem cell trans plantation， HSCT）是采集患者或供者的外周血干细胞，在受者接受大剂量放化疗预处理清除体内的肿瘤或异常细胞后，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。根据造血干细胞的来源，可以分为自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation， auto-HSCT）和异体（又称异基因）造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， allo-HSCT）。目前临床上对于复发/难治DLBCL患者行造血干细胞移植主要选择auto-HSCT。对169 例难治DLBCL患者进行挽救性auto-HSCT治疗，其中有124例患者为一线治疗后评估为疾病进展状态，行auto-HSCT 治疗后，患者 CR 率为 35.5% （60/169），PR率为64.5%（109/169），随访4年后患者 OS率为49.6%。纳入了122例诊断为复发/难治DLBCL患者，所有患者均接受了auto-HSCT 治疗，3年OS率为69%，中位PFS为41.8个月，同时还比较了GCB型与non-GCB型亚组的治疗结果，两者OS率比较，差异无统计学意义（分别为65%、 66%，P＝0.782），结果表明使用 auto-HSCT 治疗 GCB型与non-GCB型复发/难治DLBCL患者疗效无明显差异。然而，对于auto-HSCT治疗后复发的患者。其预后往往较差，中位生存期通常不超过1年。此外，还有部分复发/难治DLBCL患者因身体条件不适用于auto-HSCT 治疗，对于上述患者来说， allo-HSCT 是潜在的治愈选择。
2.5　嵌合抗原受体T细胞治疗CAR-T细胞治疗是通过慢病毒转染的方法使患者或供者的T淋巴细胞表面嵌合特定的抗原受体，再输注回受者体内后，可以与靶细胞表面的抗原特异性结合，使得CAR-T细胞在受者体内活化、扩增并直接识别杀伤肿瘤细胞。目前临床上CAR T细胞治疗以CD19靶向为主，目前已有多个CAR-T 细胞治疗产品获FDA批准用于复发/难治DLBCL患者的治疗且取得了良好的临床疗效。CD19靶向的CAR-T细胞治疗已成为复发/难治 DLBCL患者的三线治疗选择，并有研究者认为可替代造血干细胞移植成为复发/难治DLBCL患者的二线治疗方案。在ZUMA-7研究中，研究者对比了复发/难治大B细胞淋巴瘤患者接受axi-cel治疗与挽救性自体造血干细胞移植的疗效，其中有180例患者接受axi-cel治疗，179例患者接受挽救性自体造血干细胞移植，中位随访时间为24.9个月，axi-cel 组与移植组的ORR分别为83%、50%，2年EFS率分别为41%、16%（P0.05）。上述两项研究结果的差异可能与疗效评估的时间不同有关，但 CAR-T细胞治疗是否优于挽救性自体造血干细胞移植成为新的二线治疗选择仍需更多的临床试验来进一步验证。

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