弥漫大B一线治疗失败

Bon

我的父亲，74岁，去年四季度确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，发病时CT显示腹部、颈部多发淋巴结肿大，症状为腹部略有胀气感，医生定为IV期。用了一线治疗方案RCHOP，症状很快消失，第四疗程开始前做了增强CT检验治疗效果，显示肿瘤变小了许多，且未发现有新增肿瘤，于是就接着再做了2个疗程。但是，第6疗程做完将近一个月时，不慎感冒，且在感冒一周后出现腰痛症状，做了petct（原计划也是第6疗程结束后21天要做petct复查），发现病情进展，此前腹部区域淋巴结虽有变小，但新增了肝脏区域、腰肌、精囊腺等多处浸润，详见整个治疗过程的主要检查报告。现不知如何是好，主治医生建议尝试高罗华。

辛苦操劳了一辈子的父亲，我实在不能接受他到老了还要遭这个罪。今天家人推荐了这个App，我第一时间注册并发帖求助。希望网友们帮忙给点意见，恳求雨丝大神帮帮忙。@橙色雨丝

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橙色雨丝

MYC单打击的高级别B细胞淋巴瘤，可以试试高罗华。

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Bon 发表于 2024-03-23 09:16
已补发相关报告资料。

不知道什么因素导致治疗效果不佳。如果要用高罗华的话，建议重新穿刺，如果cd20失表达的话，用了也没用。我老婆就是cd20治疗后失表达。当然这种概率比较低。

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winson

首先，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）在IV期时确实是一种较为严重的疾病，治疗过程可能会比较复杂。您父亲在接受R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的一线治疗后，症状有所缓解，肿瘤缩小，这是一个积极的信号。然而，感冒后出现的腰痛和PET-CT显示的病情进展，表明疾病可能对初始治疗方案产生了抵抗。

在这种情况下，以下是一些可能的后续步骤：

1. **与医生沟通**：首先，与负责治疗的医生或肿瘤科医生进行深入沟通，讨论病情进展的原因和可能的治疗方案。医生可能会建议进行额外的检查，如骨髓活检或脑脊液检查，以评估疾病的全面情况。

2. **二线治疗**：如果一线治疗未能控制疾病，医生可能会建议进行二线治疗。这可能包括更换化疗方案、靶向治疗、免疫治疗等。根据搜索结果，目前的新药/技术研究包括双特异性抗体治疗、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、抗体偶联药物（ADC）治疗等。

3. **临床试验**：考虑到DLBCL的异质性和治疗抵抗性，参与临床试验可能是一个选择。临床试验可能提供新的或正在研究的治疗方法，这些方法可能对常规治疗无效的患者有帮助。

4. **支持性治疗**：在继续积极治疗的同时，支持性治疗也很重要，包括疼痛管理、营养支持和心理支持。这有助于提高患者的生活质量，并可能帮助他们更好地应对治疗。

5. **专家会诊**：如果可能，可以考虑寻求第二意见或专家会诊。有时，不同医院或医生可能会提供不同的治疗建议。

6. **关注最新研究**：持续关注最新的DLBCL治疗研究进展，可能会发现新的治疗机会。

请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应由医疗团队根据患者的具体情况制定。与医疗团队保持密切沟通，并积极寻求所有可能的治疗选项，对于改善预后和提高生活质量至关重要。祝愿您的父亲早日康复。

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Bon

Lucas肖肖 发表于 2024-03-22 21:56
有不良基因影响吗？ 如果之前rchop有作用 那么进展了的话有可能是耐药 查一下TP53 这种情况要转二线了 比如pola 或者联合btk抑制剂

fish检测，仅myc为阳性，bcl-2、bcl-6均为阴性；另外，骨穿检测JAK2基因V617F突变项目呈阳性。

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把原来的病理发一下。不知医生有没有建议重新做病理。petct报告要发全

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Lucas肖肖

有不良基因影响吗？ 如果之前rchop有作用 那么进展了的话有可能是耐药 查一下TP53 这种情况要转二线了 比如pola 或者联合btk抑制剂

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常春藤2027

目前在哪里治疗？

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Bon

不需昵称 发表于 2024-03-22 21:59
把原来的病理发一下。不知医生有没有建议重新做病理。petct报告要发全

未建议重新做病理。目前患者症状很明显，腰痛、呕吐、食欲不振。

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Bon

不需昵称 发表于 2024-03-22 21:59
把原来的病理发一下。不知医生有没有建议重新做病理。petct报告要发全

已补发相关报告资料。

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Bon

winson 发表于 2024-03-23 07:41
首先，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）在IV期时确实是一种较为严重的疾病，治疗过程可能会比较复杂。您父亲在接受R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的一线治疗后，症状有所缓解，肿瘤缩小，这是一个积极的信号。然而，感冒后出现的腰痛和PET-CT显示的病情进展，表明疾病可能对初始治疗方案产生了抵抗。

在这种情况下，以下是一些可能的后续步骤：

1. **与医生沟通**：首先，与负责治疗的医生或肿瘤科医生进行深入沟通，讨论病情进展的原因和可能的治疗方案。医生可能会建议进行额外的检查，如骨髓活检或脑脊液检查，以评估疾病的全面情况。

2. **二线治疗**：如果一线治疗未能控制疾病，医生可能会建议进行二线治疗。这可能包括更换化疗方案、靶向治疗、免疫治疗等。根据搜索结果，目前的新药/技术研究包括双特异性抗体治疗、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、抗体偶联药物（ADC）治疗等。

3. **临床试验**：考虑到DLBCL的异质性和治疗抵抗性，参与临床试验可能是一个选择。临床试验可能提供新的或正在研究的治疗方法，这些方法可能对常规治疗无效的患者有帮助。

4. **支持性治疗**：在继续积极治疗的同时，支持性治疗也很重要，包括疼痛管理、营养支持和心理支持。这有助于提高患者的生活质量，并可能帮助他们更好地应对治疗。

5. **专家会诊**：如果可能，可以考虑寻求第二意见或专家会诊。有时，不同医院或医生可能会提供不同的治疗建议。

6. **关注最新研究**：持续关注最新的DLBCL治疗研究进展，可能会发现新的治疗机会。

请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应由医疗团队根据患者的具体情况制定。与医疗团队保持密切沟通，并积极寻求所有可能的治疗选项，对于改善预后和提高生活质量至关重要。祝愿您的父亲早日康复。

感谢！

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Bon

不需昵称 发表于 2024-03-23 09:42
不知道什么因素导致治疗效果不佳。如果要用高罗华的话，建议重新穿刺，如果cd20失表达的话，用了也没用。我老婆就是cd20治疗后失表达。当然这种概率比较低。

我也纳闷为什么一线治疗效果不佳，而且似乎是在后面的疗程阶段才突然出现肿瘤反扑。

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Bon

橙色雨丝 发表于 2024-03-23 09:59
MYC单打击的高级别B细胞淋巴瘤，可以试试高罗华。

好的，谢谢雨神。想确认下，我们这种情况算是治疗效果不佳还是复发？时间间隔这么短，应该连复发都算不上吧？这种情况，是不是生存期会跟复发的一样大大缩短？

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橙色雨丝

Bon 发表于 2024-03-23 10:07
好的，谢谢雨神。想确认下，我们这种情况算是治疗效果不佳还是复发？时间间隔这么短，应该连复发都算不上吧？这种情况，是不是生存期会跟复发的一样大大缩短？

一线治疗没有完全缓解，或者完全缓解后迅速复发，都属于原发耐药，后续治疗难度大，首先考虑CAR-T或双抗。

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Bon

橙色雨丝 发表于 2024-03-23 10:30
一线治疗没有完全缓解，或者完全缓解后迅速复发，都属于原发耐药，后续治疗难度大，首先考虑CAR-T或双抗。

高罗华就是双抗对吧？

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Bon

橙色雨丝 发表于 2024-03-23 10:30
一线治疗没有完全缓解，或者完全缓解后迅速复发，都属于原发耐药，后续治疗难度大，首先考虑CAR-T或双抗。

昨天一直在分析rchop治疗效果欠佳的原因，回想起过程中咨询过其他两个主任医生，都有提示要加大剂量，为此我也咨询过主治医生，其告知考虑患者年龄较大的问题，用的是标准剂量，且过程观察效果尚可，就维持了标准剂量，对此我也认可。但现在看来可能跟剂量有一定关系。

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Bon

Bon 发表于 2024-03-23 10:46
昨天一直在分析rchop治疗效果欠佳的原因，回想起过程中咨询过其他两个主任医生，都有提示要加大剂量，为此我也咨询过主治医生，其告知考虑患者年龄较大的问题，用的是标准剂量，且过程观察效果尚可，就维持了标准剂量，对此我也认可。但现在看来可能跟剂量有一定关系。

每个疗程的用量是：利妥昔单抗60ml（0.6g）、长春新碱2mg、多美素40ml（多美素前面3疗程用的是30ml）。

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Bon

不需昵称 发表于 2024-03-22 21:59
把原来的病理发一下。不知医生有没有建议重新做病理。petct报告要发全

今天医生重新找我们探讨下，建议重新做病理，医生认为可能肿瘤细胞进一步分裂变异。不知是否有必要？

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Bon 发表于 2024-03-23 12:21
今天医生重新找我们探讨下，建议重新做病理，医生认为可能肿瘤细胞进一步分裂变异。不知是否有必要？

petct报告显示，是有条件做穿刺的。做一下利大于弊。当然你们ki67不高，变异的可能性远小于我们。有条件的话可以做基因检测，精准治疗。我们后悔当初没想到，三线瑞金给我们做了，但为时已晚。

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橙色雨丝

Bon 发表于 2024-03-23 10:35
高罗华就是双抗对吧？

是

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