骨穿活检报告没有发现淋巴瘤肿瘤细胞，还是按照弥漫大B细胞瘤治疗吗

小小赵云郎 · 发表于 2024-3-22 19:31:32

妈妈是今年2月10日突然急性发病的，当时在本地医院骨穿后诊断为急性淋巴白血病，紧急转院华西医院，当时头部+胸部+全腹CT显示双肺纹理增多、增粗、紊乱，小叶间隔多发增厚，双肺多发斑片、片结影，右肺门区见片团状实变，其内支气管稍变窄，上述感染性病变？其它？并肺水肿可能；右肺门实变影其它待排。颈根部、双侧腋窝、纵隔及双肺门、心膈角区淋巴结增多。因为病情危急，医生首先进行了抗感染治疗按照急性白血病使用了vp方案治疗，纵膈包块较前缩小；追踪外周血流式回示：FCM考虑克隆性B淋巴细胞增殖性疾病(CD5-CD10-），细胞体积偏大，），表达CD19、CD20、CD22(少部分阳性）、cCD79a CD38和c1gM，限制性弱表达Iambda轻链，不表达CD10、CD34、TDT、CD99、CD5和kappa轻链，不表达cCD3、CD13、CD33、CD117和cMPO。诊断为侵袭性B细胞淋巴瘤，为申请利妥昔单抗，给予补充骨髓穿刺+活检。于2024-03-4开始分次减量予以R-CHOP方案化疗，3月14日出院。

活检报告日期是3月11日出的，3月14日出院时医生告知2月29日送检免疫组化报告未出。

3月20日我通过网上问诊，医生告知2月29日做的免疫组化报告没有查见淋巴瘤累及骨髓，解释说前期vp方案治疗效果好，所以找不到是正常的，并否定了我们提出的活检要求，下步还是按照R-chop方案治疗，但因为没有发现肿瘤细胞，医保不能报销化疗费用。
随后我通过某大夫app网上问诊，了解到化疗确实影响活检，但同时医生也对vp方案能否消灭淋巴瘤癌细胞持怀疑态度。因为担心华西的医生认为我们质疑影响后续治疗，我打算重新找另外的医院复查确诊，最好能活检发现癌细胞。
今天华西医生明确告诉我，我妈身体没有淋巴结可取了，意思没有癌细胞？我们该怎么办，非常纠结该不该在没有病理的情况下继续治疗，请大家帮我指条明路，我还是非常愿意相信华西的权威的，但万一呢，不敢拿妈妈的健康来试错啊！
斗胆请教之家大神@橙色雨丝 @洪飞

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Lucas肖肖 · 发表于 2024-3-22 22:16:45

时间线有问题不一定是化疗影响的有很多的病人没有侵犯骨髓骨髓中也是查不出问题的（比如我妈）所以当时Pet做完应该马上以Pet为地图做活检的不应该直接就定了方案上了RCHOP 目前只有形态学可以佐证是大B 是个难题但是我觉得一次RCHOP不可能全消掉的可以去上级医院问问有没有更好的办法我只能想到再做一次Pet然后找高摄地方做活检

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小小赵云郎 · 发表于 2024-3-22 22:32:11

Lucas肖肖发表于 2024-03-22 22:16
时间线有问题不一定是化疗影响的有很多的病人没有侵犯骨髓骨髓中也是查不出问题的（比如我妈）  所以当时Pet做完应该马上以Pet为地图做活检的不应该直接就定了方案上了RCHOP 目前只有形态学可以佐证是大B 是个难题但是我觉得一次RCHOP不可能全消掉的可以去上级医院问问有没有更好的办法我只能想到再做一次Pet然后找高摄地方做活检

目前医生说是一疗R-chop有效果，现在血小板从出院的40左右升上来了，住院时最低12

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小小赵云郎 · 发表于 2024-3-22 22:36:52

小小赵云郎发表于 2024-03-22 22:32
目前医生说是一疗R-chop有效果，现在血小板从出院的40左右升上来了，住院时最低12

时间线是2月28日做的骨髓活检，3月1日做的petct，没有按照petct活检是因为血小板无法止血

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小小赵云郎 · 发表于 2024-3-22 23:14:52

Lucas肖肖发表于 2024-03-22 22:16
时间线有问题不一定是化疗影响的有很多的病人没有侵犯骨髓骨髓中也是查不出问题的（比如我妈）  所以当时Pet做完应该马上以Pet为地图做活检的不应该直接就定了方案上了RCHOP 目前只有形态学可以佐证是大B 是个难题但是我觉得一次RCHOP不可能全消掉的可以去上级医院问问有没有更好的办法我只能想到再做一次Pet然后找高摄地方做活检

我也觉得当时应该先做petct再按图索骥做活检，但是当时确实是病情危急，医生就临床判断先用药了，效果也确实可以，这是3月22日的抽血细胞分析

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