求助：双表达弥漫大B胃淋巴瘤1-3疗Rchp+Pola，胃部大出血后该换什么方案

大闸蟹

各位友友和大神们，请大家帮忙看看：
患者胃淋巴瘤GCB型，基于Staudt教授团队的LymphGen算法分子分型为MCD亚型。双表达伴有TP53热点突变（点位p.C277F)，aa IPI-2分，NCCN IPI-4分，CNS IPI-3分（附上病理报告）。
去年2013年12月8日开始第一次化疗，方案为R-Pola-Chp，三疗结束后约今年2月中下旬出现高烧和肺炎感染症状，入院进行肺炎治疗预备开始第四疗程前消化道出现出血症状（3月4日）被迫延期治疗（目前距上一疗程结束已经超过一个月）。目前面临可能需要换方案的情况，想咨询下以上情况可否考虑高罗华（Glofitamab/Columivi），或者还有什么其他可行性方案？用过高罗华的友友们CRS或其他副作用严重吗？
感谢各位大神了！谢谢大家救命了！

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福寿草

没有听说，胃淋巴瘤的化疗很多会引起胃出血，胃镜止血和消化内科治疗并进，今后病人只要活着消化内科胃炎治疗及淋巴瘤专家治疗都要重视。

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大闸蟹

2024一定会好 发表于 2024-03-13 15:17
缓解效果好吗？

还没来得及做PETCT评估，但是彩超可以看到胃壁增厚有逐渐变薄，应该算是有效吧

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大闸蟹

求助雨丝大神看看我，万分感激@橙色雨丝

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777昱

我也是胃部和十二指肠弥漫大B，一疗后就没什么不适，下周三疗了

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大闸蟹

777昱 发表于 2024-03-13 14:38
我也是胃部和十二指肠弥漫大B，一疗后就没什么不适，下周三疗了

请问是什么方案啊？祝福早日CR！

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橙色雨丝

不知道出血的原因，原则上说需要搞清楚并采取措施，然后根据缓解的情况调整治疗方案。

大闸蟹

橙色雨丝 发表于 2024-03-13 14:48
不知道出血的原因，原则上说需要搞清楚并采取措施，然后根据缓解的情况调整治疗方案。

今天已经安排了加强CT和会诊确认出血原因，也拜读了您之前的高罗华问题接龙帖子，想请问您这个情况高罗华可以考虑吗？很怕CRS…

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2024一定会好

缓解效果好吗？

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福寿草

胃淋巴瘤病人本身是胃壁各层的肿瘤浸润病变及幽门螺杆菌感染形成的胃炎溃疡基础上，您做了化疗方案也最容易引起化疗性急性胃炎，溃疡，出血量的多少根据胃内病变的多少？溃疡大小深浅，眼下抓紧和淋巴瘤经治医生沟通，请教三甲医院消化内科胃炎，溃疡及HP感染治疗医生系统的保护胃粘膜，抗HP，抑制胃酸，添加消化酶，防止呕吐恶性的治疗。胃镜检查是否做，化疗是否并进多和三甲医院消化内科胃炎治疗医生也和淋巴瘤医生沟通。不赞成因为胃出血改变化疗方案，换了化疗方案不让消化内科医生胃炎治疗，胃出血解决不了。

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橙色雨丝

大闸蟹 发表于 2024-3-13 14:50
今天已经安排了加强CT和会诊确认出血原因，也拜读了您之前的高罗华问题接龙帖子，想请问您这个情况高罗华 ...

可以考虑。

大闸蟹

橙色雨丝 发表于 2024-03-13 15:23
可以考虑。

好的谢谢您，如果后续出血原因确定再向您咨询

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2024一定会好

大闸蟹 发表于 2024-03-13 15:21
还没来得及做PETCT评估，但是彩超可以看到胃壁增厚有逐渐变薄，应该算是有效吧

感觉最好还是尽量打完吧，双抗算是目前已经上市的方案里cart后的最后一种治愈机会了，尽量留在以后用对生存期更好。

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大闸蟹

福寿草 发表于 2024-03-13 15:21
胃淋巴瘤病人本身是胃壁各层的肿瘤浸润病变及幽门螺杆菌感染形成的胃炎溃疡基础上，您做了化疗方案也最容易引起化疗性急性胃炎，溃疡，出血量的多少根据胃内病变的多少？溃疡大小深浅，眼下抓紧和淋巴瘤经治医生沟通，请教三甲医院消化内科胃炎，溃疡及HP感染治疗医生系统的保护胃粘膜，抗HP，抑制胃酸，添加消化酶，防止呕吐恶性的治疗。胃镜检查是否做，化疗是否并进多和三甲医院消化内科胃炎治疗医生也和淋巴瘤医生沟通。不赞成因为胃出血改变化疗方案，换了化疗方案不让消化内科医生胃炎治疗，胃出血解决不了。

嗯嗯谢谢您的建议，已经联合消化内科会诊并胃镜上止血夹，口服止血酶同时也坚持注射艾司奥美拉唑及醋酸奥曲肽，目前也安排了增强CT确认消化道出血原因，听您说目前pola这个方案最易引起消化道出血吗？这个之前真的不知道啊…那么基于此还有什么别的方案啊？

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大闸蟹

2024一定会好 发表于 2024-03-13 15:29
感觉最好还是尽量打完吧，双抗算是目前已经上市的方案里cart后的最后一种治愈机会了，尽量留在以后用对生存期更好。

嗯嗯，谢谢啊，主要目前我这边接触到的双抗的临床例子有限，心里没底，有点怕

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2024一定会好

大闸蟹 发表于 2024-03-13 15:39
嗯嗯，谢谢啊，主要目前我这边接触到的双抗的临床例子有限，心里没底，有点怕

看报告，CRS概率很低程度也不严重，最多就是不能继续使用，所以双抗方案感觉还是挺不错的。另外高罗华今年可能会进沪惠保（惠民保），价格应该会降低。

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大闸蟹

2024一定会好 发表于 2024-03-13 15:41
看报告，CRS概率很低程度也不严重，最多就是不能继续使用，所以双抗方案感觉还是挺不错的。另外高罗华今年可能会进沪惠保（惠民保），价格应该会降低。

真的羡慕沪惠保cover的病友了，自费目前还是会肉有些疼的，最难受的是看着生病的亲人试了方案承受着痛苦同时还有CRS风险，还不一定能CR…哎我不敢太贪心了…谢谢您的建议哈

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777昱

大闸蟹 发表于 2024-03-13 14:39
请问是什么方案啊？祝福早日CR！

谢谢，只用了RCHOP

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2024一定会好

大闸蟹 发表于 2024-03-13 15:47
真的羡慕沪惠保cover的病友了，自费目前还是会肉有些疼的，最难受的是看着生病的亲人试了方案承受着痛苦同时还有CRS风险，还不一定能CR…哎我不敢太贪心了…谢谢您的建议哈

天津应该也有类似的吧？大城市特药应该都有70%左右。
我倒不太担心CRS这种小概率事件，我觉得药物敏感性和预防感染比较关键。
以现在大医院的治疗水平，用药期间生命发生危险的概率应该还是非常低的。

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福寿草

https://mp.weixin.qq.com/s/RNE8JtBt-TWdSe1QsxeyWw
别的化疗也出血，均情考虑吧。

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