IRF4重排伴大b，两分结疗，需要放疗或药物维持巩固么？

洋流清清 · 发表于 2024-2-1 14:21:28

本人八月初医院体检，发现回肠末端肿物约5cm，在肠镜下切除肿物（因肿物带蒂，比较好切除），后于广州中肿和高子芬教授病理，确诊回盲部IRF4重排伴大b淋巴瘤，二期A组，ipi评分0分，fish显示有tp53基因缺失，二代测序显示有tp53第五外显子突变（突变丰度达53%），无双打击，双表达等，初治中肿黄慧强，参加临床试验，第一次用药，pd1和利妥昔单抗（8月18日）。后本人想早日治疗好疾病，退出该试验；换了医院和主治医师，8月31日，增强ct，显示疾病明显好转（pd1和利妥昔单抗用药有效）。9月1日本人开始一线rchop规范治疗。两次rchop之后，十月份petct评估，回盲部4分，周围淋巴结2分。今年一月份，六个rchop之后，回盲部2分，外周淋巴结1分。目前主治医师建议pd1和利妥昔单抗维持六次或放疗，咨询放疗专家，建议低剂量放疗16次。本人查阅文献显示，IRF4重排伴大b，五年生存率100%，本人问询最后一次回盲部还有代谢2.6，为什么评分2分，pet专家说，回肠末端本来就有生理性代谢，综合评估就是2分。请问大神@橙色雨丝有必要放疗或维持么？感谢！

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橙色雨丝 · 发表于 2024-2-1 16:00:33

到目前为止，尚无证据支持PD-1单抗联合利妥昔单抗对一线化疗后完全缓解的伴IRF4重排大B做维持治疗，所以，这不属于标准治疗的范畴，作为临床试验或者自己愿意尝试，那也而未尝不可。有肠系膜广泛累及的II期疾病，实际上NCCN指南是将其与III/IV期疾病放在一起的，标准治疗是六个疗程的R-CHOP，鉴于其多灶性，通常不考虑放疗，除非初始存在大肿块（>7.5cm），或者另外有孤立的骨骼病灶。这种情况下的放疗有很多问题，肠系膜部位的放疗剂量小没什么用，剂量大则放射性肠炎，未来肠道息肉乃至二次肿瘤的风险都增加，而且腹主动脉旁的淋巴结是否照射？如果不照射，那么这个地方复发的话放疗岂不是毫无意义？如果照射，那么腹膜后有很多重要器官，包括肾和肾上腺，都需要保护，很难做到既保护了重要器官，又有足够大的照射野预防可能出现的复发，所以，总的来说放疗意义不大。