丙肝会导致淋巴瘤吗？

心宇 · 发表于 2024-1-9 23:55:21

今天看到一篇关于抗丙型肝炎治疗对淋巴瘤有奇效的文章，由此联想到自己得病的过程。我是一次体检同时检查出丙型肝炎及淋巴瘤的，丙型肝炎在发现后即刻进行了治疗，而淋巴瘤从发现到最后确诊治疗厉行一个多月的时间也就是说在治疗淋巴瘤前，丙肝就已经治疗近一个半月了，化疗前这期间也就是说没有进行淋巴漏治疗，我的淋巴瘤就不断缩小，确诊淋巴瘤这一个多月期间，淋巴瘤不但没进展，而且竟然缩小了，腹股沟，腋窝，颈部淋巴结节都有不同程度缩小，腹股沟最大的由四点几缩小到2点多，两个疗petct显示基本没有了，这事丙肝药已经服用两个多月了，到了四疗，淋巴瘤基本消失，极小的也没有活性了，这篇文章说的一位患者只治疗了丙肝，淋巴漏因为某种原因没有通过治疗，但丙肝治愈的同时淋巴瘤也痊愈了！难道淋巴瘤真的与丙肝有关！而且在检查期间医生就不敢确定是否是淋巴瘤，甚至怀疑是滤泡型，因为ki67（50-60%）但是肿块不进展，而且治疗前就不断缩小，同时没有大肿块。看了这篇文章，担心的不是淋巴漏，感觉幸运的是检查出淋巴瘤同时检查出丙肝，如果不发现丙肝，或许因为丙肝病毒而导致肝硬化，最后发展为肝癌！真的好后怕！

打开

弥漫大B淋巴瘤，竟然是因为它！丨“心机丙”病例系列之二

医学界消化频道

2023-10-10 20:48上海

关注

仅供医学专业人士阅读参考

抗病毒治疗，有奇效！

患者：女，52岁，发现左腋下无痛性包块6年，包块显著增大且左上肢麻木3月。

入院检查：抗-HCV阳性，HCV RNA阳性（8.75×107拷贝/mL），丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在正常参考范围内。

腋下淋巴结活检：非生发中心型弥漫性大B细胞淋巴瘤（non-GCB DLBCL）。淋巴瘤细胞表现为ALK-、CD30-、CD20+、CD21-、CD79a+、BCL22+、MUM1-、CD5-、CD3-、CD10-、BCL6-、Myc-、Ki-67（50%），EBV-（图1）。

活检标本的荧光原位杂交（FISH）分析：无MYC、BCL2或BCL6基因的染色体重排。

正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）和骨髓活检显示左腋下淋巴、肠系膜和右臀大肌受累，未见骨髓浸润[1]。

对于这位患者，下一步治疗应如何考虑呢？

打开网易新闻查看更多图片

图1 患者左腋淋巴结病理检查结果[1]

抗病毒治疗后，淋巴瘤完全缓解

弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗目标是持久的完全缓解以期根治。根据患者年龄、Ann Arbor分期和国际预后指数（IPI）以及肿瘤的免疫和分子表型特征，选择适当的方案，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤合并HCV感染患者，可以考虑抗病毒治疗[2]。

该患者由于经济因素，无法同时承担化学免疫治疗（CIT）和抗病毒治疗。考虑到清除HCV病毒后患者可能有机会进入临床研究项目从而获得免费的CIT，因此给予患者12周索磷布韦/维帕他韦（400/100mg）的抗病毒治疗，并在治疗期间密切监测。

抗病毒治疗结束时，患者HCV RNA不可测，复查PET-CT显示淋巴瘤完全缓解（图2）。

图2 患者抗病毒治疗前后的PET-CT结果[1]

a/b/c：抗病毒治疗前（2019年6月），分别为左腋淋巴结受累，肠系膜淋巴结受累，右臀大肌间淋巴结病变

d/e/f：抗病毒治疗结束时（2019年9月）的左腋、肠系膜和右侧臀大肌

抗病毒治疗结束后12周，复查HCV RNA不可测，患者获得持续病毒学应答（SVR）。

抗病毒治疗结束后4个月，增强CT检查显示淋巴瘤完全缓解。

截止作者投稿时，即抗病毒治疗结束后13个月，淋巴瘤持续完全缓解。

HCV感染与淋巴瘤

研究表明，HCV 感染与B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）的关联相对明确，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、边缘区淋巴瘤（MZL）及浆细胞性淋巴瘤等。流行病学研究提示：淋巴瘤患者中HCV感染率较高，同时HCV感染使B-NHL发病风险增加2-3倍[3]。HCV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤也会对脾脏、肝脏和胃等器官造成影响，国际预后指数通常较高。

HCV感染与非霍奇金淋巴瘤的相关性不仅表现在流行病学数据上，二者在机制上也存在关联。HCV是一种单链RNA病毒，可通过不同方式诱导B细胞增殖和肿瘤性转化，其中HCV驱动的慢性抗原刺激可能是导致淋巴瘤生长的关键因素（图3）。

打开网易新闻查看更多图片

图3 HCV诱导淋巴瘤发生主要机制[4]

抗病毒治疗清除HCV后淋巴瘤的成功应答，也是证明其关联性的有力证据。在相当比例的惰性NHLs患者中，直接抗病毒治疗（DAA）能够同时有效清除HCV并促进淋巴瘤消退。对于不需要立即进行全身治疗的无症状惰性B细胞淋巴瘤，推荐首选DAA抗病毒治疗[5]。

相关指南：重视淋巴瘤患者的HCV筛查、诊断和治疗

慢性丙型肝炎的肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫应答所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

针对淋巴瘤患者的HCV筛查和诊断，《中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）》[6]明确指出，在治疗前需进行感染筛查，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验。

在治疗方面，《丙型肝炎防治指南（2022年版）》[7]推荐：所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。存在显著肝外表现（包括非霍奇金B细胞淋巴瘤）的患者，需立即进行治疗。

《2020年欧洲肝病学会HCV指南》[8]推荐：HCV相关淋巴瘤患者可以在化疗同时接受泛基因型DAA治疗，需要关注潜在的药物相互作用。

小结

此次病例报告了一名HCV相关弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，在仅接受索磷布韦/维帕他韦治疗12周后，实现了HCV持续病毒学应答和淋巴瘤的完全缓解。

因此，对于淋巴瘤患者，在启动系统治疗前进行感染指标筛查，一旦诊断HCV现症感染，则需要多学科协作，结合患者的特征制定个体化的治疗方案，积极抗病毒治疗可以改善患者预后。

获取更多肝炎、艾滋病、抗真菌、肿瘤领域最新文献、指南与前沿资讯，与AI医学助手“晓智”互动
欢迎关注“吉智医”

参考文献：

[1]Sun X H, Wang L N, Ma H Z, et al. Complete regression of an HCV-associated diffuse large B cell lymphoma achieved by chemoimmuno-free antiviral therapy[J]. Annals of Hematology, 2021, 100(7): 1891-1894.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 《弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）》. http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/697cd66a248e4186bec17040d53a1f3f.pdf

[3]Silvia de Sanjose, Yolanda Benavente, Claire M, et al. Hepatitis C and Non-Hodgkin Lymphoma Among 4784 Cases and 6269 Controls From the International Lymphoma epidemiology Consortium. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6(4): 451–458.

[4]Defrancesco I, Zerbi C, Rattotti S, et al. HCV infection and non-Hodgkin lymphomas: an evolving story[J]. Clinical and Experimental Medicine, 2020, 20: 321-328.

[5]Defrancesco I, I Zerbi I, Rattotti S, et al. HCV infection and non‑Hodgkin lymphomas: an evolving story. Clinical and Experimental Medicine,2020;20:321–328

[6]中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(7):707-735.

[7]中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2022年版). 中华肝脏病杂志, 2022.

[8]Pawlotsky J M, Negro F, Aghemo A, et al. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: final update of the series☆[J]. Journal of hepatology, 2020, 73(5): 1170-1218.

该信息仅作医学和科研参考，不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品，本材料仅供医疗卫生专业人士使用。

特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。

打开网易新闻，阅读体验更佳

分享

3赞

拆迁律师来河池了，1月9日可免费咨询房屋拆迁问题！

广告

目前还没有跟贴，欢迎发表观点

App内参与讨论

热上海一公园修建时缺石料用无主墓碑铺湖堤，当地回应：非文物，有机会要换掉

新欧洲监管机构要求停飞并检查波音737MAX9

中指研究院：2023年12月楼市成交量整体环比上涨28.36%

长安马自达发布限时优惠政策

掉入河道的翡翠蛋面已找到打捞工：每人分了七八万

存10万元现金需说明资金来源？多家银行回应

热上海一公园修建时缺石料用无主墓碑铺湖堤，当地回应：非文物，有机会要换掉

乌军总司令警告议员：若不通过新的动员法案，就自己上前线

李莉说

509跟贴

牛弹琴：拜登被部下拖下水炮弹打得最狠的还是特朗普

上观新闻

6143跟贴

香港中文大学校长段崇智辞职，教育局回应

界面新闻

1.7万跟贴

拆迁律师来河池了，1月9日可免费咨询房屋拆迁问题！

广告

美联航：发现多架波音737 MAX 9飞机螺栓松动

界面新闻

1.7万跟贴

火遍全网的“工业大摸底”，堪称新时代的手撕鬼子

差评

831跟贴

上海一公园用无主墓碑铺湖堤当地回应

上游新闻

6381跟贴

掉入河道的翡翠蛋面已找到打捞工：每人分7、8万

西安晚报

255跟贴

章泽天登胡润财富榜：净资产600亿

红星新闻

4900跟贴

首次披露：李铁花300万“上位”国足主教练

长安街知事

275跟贴

陕西一社区要求返乡过年人员报备街道办：为了安全

上游新闻

3203跟贴APP专享

停职！河南一班主任让学生发毒誓“不学习就死全家”

睢县教育

4490跟贴APP专享

灰熊官方：莫兰特将接受肩部手术赛季报销

网易体育

1928跟贴APP专享

男孩刷优待证乘车被质疑当地：将加大相关政策的普及

央广网

644跟贴

1分钟回顾"足球皇帝"贝肯鲍尔生涯

文汇报

1000跟贴

“冰冻莫斯科”真的来了！

众烨谈史

1563跟贴

普京总统痛心得知莫斯科州暖气供应中断

腌臜泼才

505跟贴APP专享

王毅谈2023中美关系：经过艰苦努力实现止跌企稳

CGTN记者团

1366跟贴

商务部：有关部门正研究中止更多ECFA产品关税减让

商务部网站

17跟贴APP专享

男子火车上买东西说假一赔十售货员“神速”抢回商品

薪点看看

2257跟贴

女大学生吐槽济南出租车收费高，许多司机赶往其学校讨要说法

每日爱看

APP专享

网易热搜每30分钟更新

打开应用查看全部

1首次披露：李铁花300万“上位”国足主教练24933572陈戌源当选足协主席前晚就受贿23815623陈戌源落泪忏悔：愿用生命买后悔药22370684《繁花》大结局21988725于正再为张檬发长文21797686李铁：我当球员时最恨踢假球的人20383837张雪峰回应被起诉：想红想疯了18411218女子拿驾照后首次开车致引擎盖冒烟17429569专家建议调高中国退休年龄1674816102023年主播净收入50强公布1546036

打开

写跟贴

3

来自安卓APP客户端

河北邯郸-德乾 · 发表于 2024-1-10 07:06:13

恭喜你

来自苹果APP客户端

山东青岛-Tom · 发表于 2024-1-10 07:39:39

加油

来自安卓APP客户端

吟听美好 · 发表于 2024-1-10 08:10:48

也许淋巴结就是身体对某种病毒的对抗时产生了过激反应，病毒被消灭后淋巴瘤就消失了。但大部分需要化疗来消灭淋巴结过激反应性的增生。

来自安卓APP客户端

哼哼哈嘿121 · 发表于 2024-1-10 08:39:05

加油

来自苹果APP客户端

心宇 · 发表于 2024-1-10 15:12:29

吟听美好发表于 2024-01-10 08:10
也许淋巴结就是身体对某种病毒的对抗时产生了过激反应，病毒被消灭后淋巴瘤就消失了。但大部分需要化疗来消灭淋巴结过激反应性的增生。

而且在体检前一年也就是2021年，颈部淋巴结做大达到3点多cm，

来自安卓APP客户端

心宇 · 发表于 2024-1-10 15:23:41

吟听美好发表于 2024-01-10 08:10
也许淋巴结就是身体对某种病毒的对抗时产生了过激反应，病毒被消灭后淋巴瘤就消失了。但大部分需要化疗来消灭淋巴结过激反应性的增生。

在检查之前的前一年也就是2021年颈部淋巴结已经3点多厘米，因为疫情没有治疗，疫情过后肿大淋巴结触摸不到，我以为就是单存的淋巴结增生，疫情后，去医院检查只有1点多，当地医生说不可能是淋巴瘤怀疑是淋巴结核，建议我去检查，不是结核。2022年因为身体出现症状（夜间盗汗，低烧，皮肤痒，没劲等）去医院做彩超，发现腹股沟，腋窝，颈部都有淋巴结肿大，医生基本确诊淋巴瘤，做了三次切片做病理，一次确诊滤泡，两次确诊弥漫大B（北京301）医生没有给出明确答复究竟是否与丙肝有关，因为我淋巴瘤特殊性，教授想让我入实验组，但因为丙肝就没入组！

来自安卓APP客户端