双打击淋巴瘤二疗CR，结疗评估又复发

hhw · 发表于 2023-12-22 18:32:22

病史：患者57岁，男，2023年5月确诊伴MYC和BCL2重排的高级别B细胞淋巴瘤。（双打击）
共接受6次化疗，化疗方案为R-CHOP联合口服塞利尼索。
期间第2次化疗后的PETCT评估报告显示：病情明显好转，多维尔评分3分。
现在化疗停止3个月后结疗评估，PETCT显示：肠系膜区多发淋巴结代谢活跃，考虑淋巴瘤浸润（多维尔评分5分）；余全身多发小淋巴结代谢部分略活跃（多维尔评分2分），考虑治疗后改变部分合并炎症。
现在的主治医生给出的结论和建议：肠系膜处的情况大概率为肿瘤复发导致，但还是建议先吃两周消炎药，一个月后复查增强CT看是否有肿瘤增大的情况，若增大则可排除炎症确认是淋巴瘤。一线治疗失败，换方案化疗或者自体移植的获益概率较小且副反应会给身体带来很大负担，直接CAR-T获益的概率会大一些但经济负担大。
病人现在身体状况挺好的，行动自如，没有特别严重的副反应。
想请教：@橙色雨丝
1. 针对这个情况，建议的后续治疗方案是什么？是否直接CAR-T是最优解？
2. 一直在中肿治疗，目前很迷茫，不知道要不要换医院继续看，有没有病友推荐哪个专家对这种复发难治的双打击办法比较多的？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-12-23 10:27:28

典型的双重打击淋巴瘤，不知道治疗前PET是什么情况，也不知道为什么不用DA-EPOCH-R方案，而是用了R-CHOP+塞利尼索的试验性方案，现在短期内出现进展，最好不要抱侥幸心理，要么移植，要么CAR-T，其它都难以获得治愈的结果。

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勇敢曼曼 · 发表于 2023-12-22 18:39:05

我觉得等他长大不是明智的选择。本来双打击就该考虑巩固的问题，做cart 是对的。年龄大的，观察有点伤不起

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小猪泡泡 · 发表于 2023-12-22 20:26:18

本身这种双打击初治给你们用rchop方案太轻了，现在如果让你们吃两周抗消炎药，看看排除一下炎症还是进展，没问题，但是如果吃完抗生素类药物短期是不能化疗的。如果确实是进展，一般二线挽救方案➕btk抑制剂桥接治疗后尽可能cart，有些缓解后或者也可以再考虑进行移植(具体看病人身体情况)，经济条件不允许可以考虑同情cart

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