求大神帮忙看看。非霍奇金，双表达，三打击，4疗rchop进展，用什么方案好一点

老鲁他女儿

患者57岁，男，非霍奇金弥漫大B淋巴瘤、生发中心；四期，IPI评分3分，双表达。基因检测结果:EZH2、KMT2D、MEF2B、BTK，STAT6有突变情况。Ki67（70%）

用过4次rchop治疗后做FISH结果为三打击，第3次化疗之后骨髓抑制，感染卡氏肺孢子肺炎，第4次化疗后感染带状疱疹，胃扩张，下了鼻空肠管。

化疗前PET结果十二指肠肿物67✖62mm，SUVmax15.7，左侧股骨上端、右侧髂骨局部葡萄糖代谢异常增高，考虑骨转移。四疗后PET评估:十二指肠降部-水平部移行处局部肠壁略厚，管腔狭窄，周围多发肿大淋巴结，部分与之融合境界不清，较大截面56✖29mm，伴近十二指肠、胃高位梗阻扩张。疾病进展，PET评分5分。

3疗开始准备加泽布替尼，但是因为病人一直吐，所以就没吃。

大夫给了1、pola➕B-R➕维奈克拉


2、R-MINE➕维奈克拉

3、R-GEMOX+来那度胺+PD-1

因为家庭经济不行，大夫说如果院内药就是选项3，如果可以，1和2的效果好。
使使劲，2的费用可以，1直接就不行。

那还有什么其他的办法吗？请教了

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

如果不考虑经济条件的因素，首先选择CAR-T，桥接化疗可以考虑POLA-BR，如果不能承担CAR-T的费用，可以选择标准二线方案，例如R-DHAP治疗，缓解后移植，愿意尝试POLA-BR也可以，但是不确定再加上维奈托克是否可以耐受。

来自安卓APP客户端

凌。

@橙色雨丝 帮你@大神吧。

来自安卓APP客户端

老鲁他女儿

求大神降临

来自安卓APP客户端

让我留住她

请问您父亲在哪家医院就诊 fish为何四疗以后才做？？？

来自苹果APP客户端

小猪泡泡

经济和身体允许可以上pola再加gemox+btk或者.维奈克拉也可以，桥接治疗后肿块有缩小后有条件尽可能cart或者移植

来自安卓APP客户端

老鲁他女儿

让我留住她 发表于 2023-12-19 21:18
请问您父亲在哪家医院就诊 fish为何四疗以后才做？？？

谢谢您看了我那么长的帖子
我病理在北京取的，回南京治疗的，南京当时让做了基因检测和骨髓流式，可能骨髓没问题吧，大夫没说让做，我当时也不懂，后来086的病友告诉我需要补做，才重新补做的

来自安卓APP客户端

老鲁他女儿

小猪泡泡 发表于 2023-12-19 22:47
经济和身体允许可以上pola再加gemox+btk或者.维奈克拉也可以，桥接治疗后肿块有缩小后有条件尽可能cart或者移植

身体现在营养不良，165cm，45kg。十二指肠狭窄，刚做了鼻饲空肠管，如果怕强度高，是不是可以先用pola➕gemox，先不用btk或者维奈克拉，据说维奈克拉骨髓抑制很严重。我们3疗后3天白细胞掉到了0.4

来自安卓APP客户端

Rachel2023

惠民保买了吗？

来自苹果APP客户端

老鲁他女儿

Rachel2023 发表于 2023-12-20 00:43
惠民保买了吗？

买了，黑龙江的惠民保

来自安卓APP客户端

小猪泡泡

老鲁他女儿 发表于 2023-12-19 22:58
身体现在营养不良，165cm，45kg。十二指肠狭窄，刚做了鼻饲空肠管，如果怕强度高，是不是可以先用pola➕gemox，先不用btk或者维奈克拉，据说维奈克拉骨髓抑制很严重。我们3疗后3天白细胞掉到了0.4

btk可以吃起来

来自安卓APP客户端

老鲁他女儿

橙色雨丝 发表于 2023-12-20 08:33
如果不考虑经济条件的因素，首先选择CAR-T，桥接化疗可以考虑POLA-BR，如果不能承担CAR-T的费用，可以选择标准二线方案，例如R-DHAP治疗，缓解后移植，愿意尝试POLA-BR也可以，但是不确定再加上维奈托克是否可以耐受。

感谢您的回复，如果想化疗之后，找同情cart呢！pola-B-r不行，pola➕什么会比较适合我们肠型减瘤，大神。您能帮忙看看吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

老鲁他女儿 发表于 2023-12-20 19:36
感谢您的回复，如果想化疗之后，找同情cart呢！pola-B-r不行，pola➕什么会比较适合我们肠型减瘤，大神。 ...

苯达方案后不适合做CAR-T，需要至少等三到六个月。

老鲁他女儿

橙色雨丝 发表于 2023-12-21 10:25
苯达方案后不适合做CAR-T，需要至少等三到六个月。

是啊，但是我们想pola减瘤后进实验组cart的，现在pola.加什么方案真的很着急，pola.➕r➕mine？这个行吗？靶向药新的主治大夫还是给定的吃泽布替尼

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

老鲁他女儿 发表于 2023-12-23 07:57
是啊，但是我们想pola减瘤后进实验组cart的，现在pola.加什么方案真的很着急，pola.➕r➕mine？这个行吗？靶向药新的主治大夫还是给定的吃泽布替尼

目前没有证据说明哪一个桥接方案更好；如果心脏没有问题，伊布替尼比泽布替尼更合适一些。

来自安卓APP客户端

平安健康雪

橙色雨丝 发表于 2023-12-20 08:33
如果不考虑经济条件的因素，首先选择CAR-T，桥接化疗可以考虑POLA-BR，如果不能承担CAR-T的费用，可以选择标准二线方案，例如R-DHAP治疗，缓解后移植，愿意尝试POLA-BR也可以，但是不确定再加上维奈托克是否可以耐受。

我们大夫就是现在pola尽快异体移植，cat太贵了 120w 真得卖房子卖车了，关键cat也会复发。pola一次就3w 几个疗程也是20多万再加上移植估计大几十万

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

平安健康雪 发表于 2024-05-09 16:41
我们大夫就是现在pola尽快异体移植，cat太贵了 120w 真得卖房子卖车了，关键cat也会复发。pola一次就3w 几个疗程也是20多万再加上移植估计大几十万

异体移植风险很大，而且如果移植前不能达到MRD阴性，复发风险也很高。

来自安卓APP客户端