晚期滤泡性淋巴瘤的一些研究进展

土豪gold · 发表于 2023-12-11 17:18:37

全文《Progress in Advanced-Stage Follicular Lymphoma》（发布于2018年）摘自《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》(顶级肿瘤学期刊，if影响因子40+)

提炼一些大家关注的问题

过去二十年，晚期滤泡性淋巴瘤的治疗取得了巨大进展

1、代号S0016的临床试验表明：r-chop方案或chop+托西莫单抗进行治疗（无维持），10年PFS:49%,OS:78%
2、代号FOLL05的临床试验表明:r-chop方案(无维持)8年PFS:49%，OS：83%
3、STIL研究表明，r-chop以及br方案（无维持），10年OS:71%(br)，66%（r-chop）;研究截止为止,PFS：未达到（br），56个月（r-chop）
4、妙佑医疗国际（Mayo clinic：全球规模最大的综合性非营利医生执业组织）和法国淋巴瘤研究学会指出：如果确诊后的12个月内没有出现进展，那么滤泡性淋巴瘤患者的生存期似乎和正常寿命相当
5、作者认为：滤泡性淋巴瘤患者中有相当一部分患者在余生不再需要任何抗淋巴瘤的治疗

尽管大多数滤泡性淋巴瘤患者的预后都很好，但是仍有部份患者生存期较短

1、M7 滤泡性淋巴瘤国际预后指数（m7-FLIPI）结合更多的临床因素可以识别出大概25%的患者是属于高风险群体
2、20%的患者回出现POD24,这部分人预后往往很差，多个研究都表明出现POD24的患者中位os小于五年

奥妥珠单抗（g:佳罗华）VS 利妥昔单抗（r:美罗华）
作者原文提出问题：G是否能代替R作为滤泡性淋巴瘤的最佳选择？

1、g组PFS（80%）相比r组(73%)更高
2、g的输注反应和粒细胞减少的发生率更高
3、总体os没有明显差异
4、根据GALLIUM研究表明，无论联合哪种化疗方案，g的pfs均优于r
5、g取代r成为滤泡治疗的首选还为时尚早（g不良反应率更高，且os没有获益），推荐g唯一让人信服的理由是：pod24风险降低了34%

苯达莫司汀发生“致命”事件比例更高
作者原文提出问题：苯达莫司汀联合cd20单抗化疗是晚期滤泡的最佳选择么？

1、接受苯达莫司汀治疗的患者发生致命不良事件的比例更高，一部份“致命”事件发生在诱导治疗期间，但大多数接受苯达莫司汀治疗的患者死亡概率增加是在维持阶段观察到的
2、年龄超过70岁的患者，不良事件的发生率：苯达（13%）vs chop(2%)；70岁以下的患者，未观察到明显差异
3、使用苯达莫司汀死亡率增加的的主要原因是：第二肿瘤、感染以及治疗期间的神经系统疾病
4、也有部份试验如： BRIGHT表明苯达莫司汀并没有更大的风险
5、GADOLIN试验表明：G-B方案+G维持能够提升OS（对比：只使用苯达莫司汀和不维持）

维持治疗的作用是什么？
作者原文提出问题：维持治疗在滤泡性淋巴瘤中的作用是什么？

1、GALLIUM试验表明靶向药维持（r或者g），维持治疗会有pfs收益，os无差异
2、RESORT研究表明：低肿瘤负荷的前提下，复发时使用单r进行治疗其实和上一次治疗使用r进行维持的效果一致，且成本更低
3、作者认为：绝大部份患者都是不需要进行维持治疗的，尤其是基于苯达莫司汀为化疗骨架的

原文如下：