淋巴瘤的血液检查如何看？

土豪gold · 发表于 2023-12-3 00:08:46

首先，在文章开头，先明确几点：

1、所有的血液检查只要不是特别高或者特别低，几乎都没有特殊含义，无需特别紧张
2、所有的血液检查只要不是持续走高，或者持续走低，都不需要特别关注
3、所有的指标都处于正常状态是“理想主义”，血液血象指标是一个极其复杂的指标系统，只关注问题的“主要矛盾”即可
4、血液指标很多是牵一发而动全身的，不能头疼医头、脚痛医脚，需要寻求专业医生的解答（比如：有研究表明化疗过程中性粒细胞的严重缺失会导致电解质失调，如果只关注电解质失调则永远解决不了实质问题）
5、个别指标的升高（正常）不具有决定性后果（比如：一定预后不佳、一定预后良好），所有得结论都是基于数据分析得出，需要综合多项指标共同分析，具体到个人差异可能非常显著

好了，明确了原则之后我们再来看看淋巴瘤检查前和检查后我们可能会遇到的几大块血液检查：血常规、肝功能、肾功能、其他疾病检测、特异性标志物，以及需要我们关注的主要指标（问题的主要矛盾）

血常规（骨髓抑制相关）

1、血常规检查中，我们需要重点关注的是：白细胞、中性粒细胞（白细胞的一种）、血红蛋白、血小板

2、这里特别强调，很多人化疗完一看血象，发现一下子全都低了就特别紧张，还是回到文章最开头的几个原则，血象牵一发而动全身、抓住问题主要矛盾，举个例子：

很多人出现重度骨髓抑制后发现自己的淋巴细胞比值、单核细胞比值突然高了很多，非常紧张。其实细究其原理：淋巴细胞（单核细胞）比值=淋巴细胞（单核细胞）计数/白细胞计数。而白细胞主要由：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞组成，那中性粒细胞下降了，自然会导致淋巴细胞比值的突然升高。所以这时候只要抓住问题的主要矛盾，及时进行“升粒”的操作，其余的指标也就会恢复正常了。

3、重点关注C反应蛋白(CRP)的监测：血常规（五分类）检测是是不包含CRP的，但是CRP对于淋巴瘤治疗而言能够监测感染情况，因此日常血常规检查开单时应该提醒医生增加此项检查

4、如果需要更详细的了解骨髓抑制相关的问题，可以跳转：记化疗后骨髓抑制的处理方法 (以前写过，这里不再赘述)

肝功能（药物肝损伤相关）

1、肝功能检查中我们需要重点关注的有谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、（总胆红素）TBIL

2、这里在最开始特别强调一句：治疗期间禁止一切中草药的服用，几乎所有的中草药都会带来毒肝脏毒性，在肿瘤医院已经见过多例因为“进补”“调理”导致的肝功能损伤进而导致无法正常进行正常治疗的例子，一定要引以为戒！

3、根据《血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识》指南的研究表明：几乎所有的常见的抗肿瘤化疗药都会不同程度的造成肝损伤，但是绝大部份的肝损伤都是可逆的。（比如常见的r-chop方案中：除了泼尼松龙p外，其余几种药都有明确的证据表明可能会导致肝功能损伤）

4、同时根据以下的公式可以进行一个基本的判断（ULM代表正常值的最高上限），是否已经处于：药物性肝损伤（符合其中一条则需要立即处理）
①ALT≥5×ULN
②ALP≥2×ULN
③ALT≥3×ULN同时TBIL≥2×ULN

5、一个表格更清晰的说明检测中的各项指标的含义，但同样的，我们只需重点关注“主要矛盾”即可

肾功能、电解质（肾功能损伤、电解质失衡相关）

1、肾功能检查中我们需要重点关注的有血肌酐、血清尿素（尿素氮）、尿酸

2、肌酐是目前最常用也是最重要的肾功能监测指标。如果同时测定血肌酐与尿素氮，两者都升高，表示肾功能严重受损；若仅有尿素氮升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起的异常（不是肾脏本身出了问题）。

3、同样的，几乎所有的化疗药物都会造成不同程度的肾功能损伤和电解质紊乱，但是和肝功能损伤一样，治疗带来的肾损伤绝大部份都是可逆的

4、根据《中国急性肾损伤临床实践指南》中的标准，当肌酐指标超过1.5倍时就应当引起重视。

其他疾病检测（分子靶向药的“唤醒”作用相关）

1、其他病毒检测主要包括：HIV病毒检测、乙肝病毒、丙肝病毒

2、由于中国是“乙肝”高发地区，同时分子靶向药有乙肝病毒的“唤醒作用”，有乙肝病毒携带者、家族乙肝病史的病友需要格外注意检测乙肝五项

特异性肿瘤标志物（预后评估相关）

1、把这几个指标单独拎出来其实不算很确切，比如：LDH本质上不算肿瘤标志物，β2-微球蛋白其实是属于肾功能的一个指标，但是相比其余的指标，这几个指标又对整体的预后有一定的参考价值，所以值得单独拿出来说一说：

2、特别强调的是：以下几个指标的升高对预后的影响仅限于治疗前的检测，治疗中的少许波动不必太过担心（比如r-chop方案的常见副作用之一就是会导致ldh的升高）

3、以下标志物仅限于非霍奇金分类的淋巴瘤（β2-MG仅限于滤泡性淋巴瘤）

标志物1:乳酸脱氢酶（LDH）
LDH作为FLIPI-1中的关键指标，如果高于标准值，表明有预后不佳的可能

标志物2:β2-微球蛋白(β2-MG)

β2-微球蛋白作为FLIPI-2中的关键指标（尤其是分子靶向药时代），如果高于标准值，表明有预后不佳的可能

标志物3:糖类抗原125(CA-125）

CA-125如果高于标准值，表明有预后不佳的可能

标志物4:铁蛋白（ferritin）

铁蛋白如果高于标准值，表明有预后不佳的可能