大神们看看吧

汐小轩

女，40岁
两家医院给的方案不同
第一家给的gb
第二家不让用gb也不让用g chop，给的r chop说做8个疗，说用gb就是给自己断了移植的后路
现在我茫然了，不知道要如何选择，求大神给点意见

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橙色雨丝

这几个方案都可以用，略倾向于G-CHOP，因为摄取值偏高了一点。移植的问题不需要过分强调，首先初治采用苯达莫司汀方案并不会断了移植的后路，这种说法没有临床试验数据的支持，其次移植在滤泡的治疗中作用不大而且越来越边缘化，等到双抗和CAR-T的可及性改善后自体移植很有可能彻底消失，未来滤泡也将进入无化疗时代，不仅不需要移植，甚至连化疗都不再做，一些陈旧的观念该放弃了。

小猪泡泡

我一直觉得对于新人，不应该用复杂问题去引导她们，站在位置不同，理解也不同！复杂问题简单化，有指证就治疗，没有就暂时观察多问几个专家，有些可治可不治的时候自己也可以抽出时间去了解一下几个方案的利弊，没有哪个专家能保证说给你用的方案一定最好的，更不提论坛里给你建议的人，最后还是自己拿主意，而且进了医院由不得自己，主治让用rchop，你不想用，除非你说服自己的主治医生。否则就另外找其他医院医生！！！！！！

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橙色雨丝

汐小轩 发表于 2023-10-17 10:13
武汉协和医院，我跟医生说可以用g chop吗，医生回复是不推荐，说什么用r chop就可以了，像这种情况我该怎 ...

用R不用G，应该是医院自身的原因（比如说医院只进了R而没有进G，或者医保方面有什么考虑），原则上说G-化疗不仅在PFS上优于R-化疗，而且现在在OS上也显示出获益的趋势，对于FLIPI评分高的患者来说应该是更为推荐的。至于说先用R，主要是怕G的输注反应过大，这是可以考虑的。

汐小轩

橙色雨丝 发表于 2023-10-17 09:37
这几个方案都可以用，略倾向于G-CHOP，因为摄取值偏高了一点。移植的问题不需要过分强调，首先初治采用苯达莫司汀方案并不会断了移植的后路，这种说法没有临床试验数据的支持，其次移植在滤泡的治疗中作用不大而且越来越边缘化，等到双抗和CAR-T的可及性改善后自体移植很有可能彻底消失，未来滤泡也将进入无化疗时代，不仅不需要移植，甚至连化疗都不再做，一些陈旧的观念该放弃了。

武汉协和医院，我跟医生说可以用g chop吗，医生回复是不推荐，说什么用r chop就可以了，像这种情况我该怎么办？还有一家医院本来说的用gb，然后我也要求用g chop，医生说要先用r chop做两个疗以后没有缓解再换g chop，我该怎么选择？还是说再去找第三家医院问方案？

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汐小轩

@橙色雨丝 求大神们看看吧，都说首次治疗很重要，真的不知道该怎么选择了

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汐小轩

战斗先生 发表于 2023-10-17 09:32
可以发下petct书里面的图片吗？

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B淋母775

橙色雨丝 发表于 2023-10-17 09:37
这几个方案都可以用，略倾向于G-CHOP，因为摄取值偏高了一点。移植的问题不需要过分强调，首先初治采用苯达莫司汀方案并不会断了移植的后路，这种说法没有临床试验数据的支持，其次移植在滤泡的治疗中作用不大而且越来越边缘化，等到双抗和CAR-T的可及性改善后自体移植很有可能彻底消失，未来滤泡也将进入无化疗时代，不仅不需要移植，甚至连化疗都不再做，一些陈旧的观念该放弃了。

雨丝大神，能在我最新的帖子看下。我是B淋母吗？方案有问题吗？

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汐小轩

战斗先生 发表于 2023-10-17 10:28
在低级别滤泡中，这个瘤负荷还算经典。瘤负荷比观察、等待的高一些，基本上和达到治疗指针的平均瘤负荷持平。
这位40岁患低级别滤泡淋巴瘤的患者，G+来拿度胺、G+苯达莫司汀、G+CHOP都可以。

其中含苯达莫司汀，专门解决高肿瘤负荷。包块越大，哪怕10-20公分；骨髓侵犯比例高，哪怕侵犯40-70%，用G+苯达莫司汀都是最合适。

其中含CHOP，适合suv高，部分高级别滤泡淋巴瘤，其他经典滤泡淋巴瘤的情况。不适合低摄取值的巨大包块的情况。低摄取的巨大包块的滤泡淋巴瘤，基本上3-4疗程后要转入RCHOP+来拿度胺治疗和后续转入R2维持。

G+来拿度胺，是“谈恋爱”方案。3个疗程后，petct评估，感觉上疗效达到预期就继续(类似结婚)；感觉上没有达到预期就换方案（类似分手）。并且，三个疗程的来拿度胺参与也谈不上不可逆副作用和耽误接下来的治疗。这个方案碰到的难题不是效果不好，而是国内95%以上的治疗中心他们自己想当然认为效果不好且认为伤害干细胞。

那您推荐我更适合哪个方案作为一线先治疗？

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汐小轩

橙色雨丝 发表于 2023-10-17 10:22
用R不用G，应该是医院自身的原因（比如说医院只进了R而没有进G，或者医保方面有什么考虑），原则上说G-化疗不仅在PFS上优于R-化疗，而且现在在OS上也显示出获益的趋势，对于FLIPI评分高的患者来说应该是更为推荐的。至于说先用R，主要是怕G的输注反应过大，这是可以考虑的。

那我再找医生谈谈，谢谢大神指点

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小猪泡泡

很简单的事情非要搞的很复杂

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秀宝

橙色雨丝 发表于 2023-10-17 09:37
这几个方案都可以用，略倾向于G-CHOP，因为摄取值偏高了一点。移植的问题不需要过分强调，首先初治采用苯达莫司汀方案并不会断了移植的后路，这种说法没有临床试验数据的支持，其次移植在滤泡的治疗中作用不大而且越来越边缘化，等到双抗和CAR-T的可及性改善后自体移植很有可能彻底消失，未来滤泡也将进入无化疗时代，不仅不需要移植，甚至连化疗都不再做，一些陈旧的观念该放弃了。

好希望那个时代快点到来。

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