套细胞淋巴瘤纠结担心关于预后的问题和移植的问题，请...

me。 · 发表于 2023-9-18 10:47:55

我爸爸 57岁，体重 90 公斤，皮肤和骨髓都有受累， 8 月份在湘雅做了高通量基因测序，看不懂是哪些突变，皮肤做了免疫组化检测为弥漫大 b，后到苏州刚刚完成一疗，化疗方案是联合 R-EPOCH ，用药情况：依托泊苷 100mg，d1-4，长春地辛1mg d1-4，多美素 20mg d1-3，环磷酰胺 1.6g d5，地塞米松 15mg d0-4，利妥昔单抗（汉利康）800mg d6，一疗完后现在苏州这边重做的免疫组化显示还是套细胞淋巴瘤，昨天开始医生开了泽布替尼，我们这个 ki67 高达 90%，好像很少见，医生今天说要更换方案，从二代基因来看我们这种预后很不好吗？TP53 三级类有是否就是突变了？后期要做移植吗？看了很多报告说对于这种突变的移植效果也不是很好，现在非常纠结担心关于预后的问题和移植的问题，请大神帮忙解惑。@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-9-18 10:56:41

考虑为母细胞型的套细胞淋巴瘤，白血病期，伴TP53突变（是否有预后意义还不明确），大剂量化疗+自体移植基本上没有意义。尽量考虑靶向药组合治疗，在获得一定程度缓解后做CAR-T。

乐平 · 发表于 2023-9-18 11:54:15

我说了，让你慎重考虑。尤其是移植。

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阿良24 · 发表于 2023-9-18 15:57:08

有高危突变、移植不受益，建议三靶联合用药压制肿瘤负荷后cart

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me。 · 发表于 2023-9-18 22:21:38

橙色雨丝发表于 2023-09-18 10:56
考虑为母细胞型的套细胞淋巴瘤，白血病期，伴TP53突变（是否有预后意义还不明确），大剂量化疗+自体移植基本上没有意义。尽量考虑靶向药组合治疗，在获得一定程度缓解后做CAR-T。

非常感谢雨丝的回复，移植我们现在也不太考虑，靶向药组合有好的方案推荐吗？

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me。 · 发表于 2023-9-18 22:23:15

阿良24 发表于 2023-09-18 15:57
有高危突变、移植不受益，建议三靶联合用药压制肿瘤负荷后cart

cart 我们只能做那种同情组，不知道可不可行

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me。 · 发表于 2023-9-18 22:24:57

乐平发表于 2023-09-18 11:54
我说了，让你慎重考虑。尤其是移植。

不太考虑移植了，确实没必要

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me。 · 发表于 2023-9-19 07:10:06

战斗先生发表于 2023-09-19 02:40
根据出院记录，貌似化疗期间发生肿瘤溶解综合症，可以理解肾功能差或者是化疗有疗效。
除非化疗后现在是病情较急，不推荐马上就吃泽布替尼。一来可以看看化疗后的血常规，二来可以看看皮肤的红色斑块会不会缩小。
马上吃泽布替尼，即使后续有疗效体现，也不知道是谁的功劳。

皮肤ki67是90%，初步看图片是孤立性病灶？另外c-myc阈值低，整体看petct的suv不高，肿瘤尺寸不大，骨髓的ki67是10%，但骨髓侵犯比例高，tp53是三类突变等，尚不知道事实上的化疗疗效如何。

中年套细胞淋巴瘤患者一线治疗期间加btk抑制剂，
一般以：
1、类如连1个rchop的治疗都进展；
2、tp53突变在可靠的基因公司结果提示是1类突变或者2类突变；
3、患者本人拒绝化疗与放弃之间，告知有口服药治疗。
4、患者/患者家庭完全能承担长期吃btk抑制剂费用。(我未遇1人，化疗+btk抑制剂CR而后吃btk抑制剂持续CR，而愿意断药的患者。)

一疗第三天身上最大的一个 5cm左右的肿块就消下去了，其他的包括皮肤那个大斑块也变的很浅，化疗效果很好，泽布替尼是化疗后第 10 天开始加的，谢谢战斗先生解惑

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