套细胞泽布维持，血象变差了

602988411 · 发表于 2023-5-30 14:48:27

18年确诊套细胞淋巴瘤，行rchop/rdhap交替4个疗程，一二次化疗效果很好，3-4次化疗后查ct医生说效果欠佳，改换成伊布替尼，期间联合美罗华两次，21年复查pet，显示cr！后改为泽布替尼(因为便宜的原因），今年2月开始，痔疮反复发作，5月头在咨询主治医生后，做了痔疮环切手术，在住院期间被感染新冠复阳了，发烧39℃，再次入院检查后医生说是真菌感染，一个星期后康复，回家5天后每到下午5点到9点发烧38左右伴随咳嗽！买的新冠抗原检测又是阴性，现在血象明显变差如下图，今天问医生说腹膜后淋巴结又比3个月前稍微大了点！很担心，如果这种btk抑制剂维持的套细胞淋巴瘤复发了，还有哪些路可以走吗？是继续化疗还是参加实验组？我看我们主治医生的意思是如果进展了，就加上来那度胺！当时就是不晓得科学的治疗方法，没做基因检测！请问大神，后续如果进展，我们怎么去走，cart，非共价btk，双抗，这些实验组有先后选择的顺序吗？@橙色雨丝麻烦大神，给我们点建议了！感谢

（图是我整理的有异常的血象）

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-30 15:02:07

一线治疗采用了化疗，二线治疗采用了BTK抑制剂，现在如果是复发，再开始治疗就是三线治疗，来那度胺即使有效也难持续，这种情况下通常是维奈托克方案用的多一些。临床试验如果符合入组条件就参加，CAR-T可以优先考虑，但要注意身体状况是否合适。

602988411 · 发表于 2023-5-30 15:16:05

橙色雨丝发表于 2023-05-30 15:02
一线治疗采用了化疗，二线治疗采用了BTK抑制剂，现在如果是复发，再开始治疗就是三线治疗，来那度胺即使有效也难持续，这种情况下通常是维奈托克方案用的多一些。临床试验如果符合入组条件就参加，CAR-T可以优先考虑，但要注意身体状况是否合适。

请问现在这种情况，还有做基因检测的必要吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-30 15:47:42

602988411 发表于 2023-5-30 15:16
请问现在这种情况，还有做基因检测的必要吗？

做不做都行，反正下一步也不大可能做化疗，有没有TP53突变都无关紧要。

漂洋过海 · 发表于 2023-5-30 16:05:15

天津血研所的临床试验可以试试

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羽绒手套 · 发表于 2023-5-30 16:55:10

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602988411 · 发表于 2023-5-30 17:07:40

战斗先生发表于 2023-05-30 16:39
淋巴瘤开始治疗后，疗效评估的准确性与治疗路径的确立的关系性最大。
只要是中青年，身体能化疗的套细胞淋巴瘤患者，用rchop/rdhap化疗4个疗程，就是科学治疗，也是风险最小的治疗。
这个患者3-4疗后复查ct医生说效果欠佳？此时是第一个最关键的节点！是出现了新增病灶？是淋巴瘤没有缩小到预期？也就是有没有充分的证据说明效果欠佳？
因为此时如果因为疗效评估的准确性出了问题，带来的治疗结局就是终身服用btk抑制剂，没有1位患者例外。事实上，这位患者目前已经服用差不多4年-5年。那么带来新冠恢复问题，还有目前出现的真菌感染问题，都是终身吃药的患者必然早晚会面对的。

前面的可以作为过去式，现在又面临同样的问题。腹膜后的淋巴结稍大，是B超做的，还是同一家医院增强ct对照查出来的？

推荐：先治疗原来btk抑制剂长期口服引起的并发症，然后做petct评估，根据尺寸和suv等，试情况执行病理是金标准的路线。而后再讨论后续的治疗路径。
如果多方面证据提示复发，优先参加药明巨诺的cart的临床实验。（有断药和长期缓解希望）
其他的类如BR+pola（如2-4疗程cr，考虑干细胞移植）、双抗入组属于第二梯队考虑。
新一代btk抑制剂、原来的维持方案基础上加维耐托克属于第三梯队考虑。（这些方案毕竟和前次维持一样，再次出现各种感染的概率大）。

当时4次化疗后是肿瘤没小到预期，主治医生就建议换伊布替尼了，后面都是在同一家医院做的检查，这几次做的都是普通的ct报告上没写尺寸，医生看片子后说的！目前医生也是说先排查发烧原因

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